家庭医生服务实施方案.docx

市2021年家庭医生服务实施方案

为进一步深入推进家庭医生制度建设，深化家庭医生服务内涵，规范家庭医生服务，进一步做实家庭医生服务，引导社区居民有序就医，增强居民的获得感。根据《苏州市推进分级诊疗制度建设实施方案》（苏府办〔2021〕7号）等有关文件要求，结合我市实际，特制定本方案。

一、工作目标

高血压、糖尿病患者有效签约率达15％。签约家庭医生首诊率和机构首诊率达70％以上。签约居民对家庭医生服务的知晓率和满意度达90%以上。

家庭医生工作室从日间照料中心、敬老院等特需场所向居民小区拓展，年内每个中心建设的家庭医生工作室不少于辖区内居民小区数的20%。

实行慢病“长处方”，家庭医生为签约的高血压、糖尿病患者提供慢病“长处方”服务。

实施家庭医生服务项目化管理，建立绩效考核机制，逐步形成目标明确、制度完善、服务规范、政策配套、机制顺畅的新工作格局。

二、服务对象

2021年重点以高血压、糖尿病患者以及2015年已建立的属

于失能、特困、孤老、高龄空巢等由于身体原因行动不便的重点人群联系家庭为主。

三、服务主体

在社区卫生服务机构执业，具有良好专业素养、人际沟通能力及一定年限（至少3年）临床诊疗工作经验的注册全科医生（临床或中医类别）为签约第一责任人。原则上每个家庭医生签约人数一般不超过800位居民。

四、服务形式

以家庭医生服务团队形式提