从医疗纠纷看病历书写.pptVIP

How？第22页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三病历书写的常见问题第23页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三主要问题1第24页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三主要问题2第25页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三主要问题3及时书写打印系统改进及时归档按时整理第26页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三我院病历考核中常见的套话1.患者病情平稳。。。（不具体-不真实、不准确）2.患者病情好转。。。（哪些症状好转？患者在康复期往往是某些症状先好，另外症状后好转，正确记录才能有利于对患者病情评估，减少医疗风险）3.生命体征稳定。。。（具体是多少？）第27页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三病程记录与护理记录相互矛盾存在问题医生-------患者呈嗜睡状护理-------患者意识清醒原因医护沟通不到位措施加强医护沟通、医护一起写记录若有改动及时告知对方系统升级、改进第28页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三举例1第29页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三举例2吸叶子烟1.5kg/天=吸毒第30页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三举例3第31页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三知情同意书的三要素告知知情同意第32页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三个人认为（包含三要素）：告知患者及家属应行颈内静脉CUFF手术，家属表示理解并同意行此手术。第33页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三病历书写质量差的原因分析：①临床工作繁忙，医师在书写病案时为追求效率，书写不仔细不认真，同时由于实行是电子病历，在书写过程中复制黏贴较多，以上均造成病案内容错误较多。②部分上级医师，由于工作忙等多种原因，对查房重视不够，查房工作流于形式，缺乏正规三级医师查房制度，不重视对下级医师‘传、帮、带’，使病历书写的质量不够，缺乏内涵。③科室对病案质量监管力度不够。第34页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三关于从医疗纠纷看病历书写第1页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三主要内容为什么要重视病历书写纠纷与病历书写有何关系怎么去做Why？What？How？第2页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三Why?-------背景第3页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三背景这使得病历资料从神秘的幕后走向司法部门的前台！第4页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三背景第5页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三What？第6页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三病历书写所涉及法律《中华人民共和国执业医师法》《病历书写基本规范》《侵权责任法》《医疗机构病历管理规定》《医疗事故处理条例》相关法律第7页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三《中华人民共和国执业医师法》第8页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三亲自诊查患者的重要性第9页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三《病历书写基本规范》第10页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三《病历书写基本规范》特殊检查及治疗、手术、实验性临床医疗等应当由患者本人签署同意书。患者不具备民事行为能力时应当由法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字；实施保护性医疗措施时，可由近亲属签同意书。第11页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三《侵权责任法》第12页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三《侵权责任法》五十八条第13页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三《侵权责任法》六十一条第14页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三《侵权责任法》六十二条第15页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三《医疗机构病历管理规定》第16页，讲稿共48页，2