双相障碍的诊断和治疗.pptVIP

F31双相情感障碍F31.5双相障碍，目前为重度抑郁发作，伴有精神病性症状F31.6双相情感障碍，目前为混合状态F31.7目前为缓解状态F31.8其它双相情感障碍F31.9双相情感障碍，未特定**第21页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三双相I型和II型的概念I型：既有躁狂（并非只有轻躁狂）发作，又有重性抑郁发作II型：有轻躁狂但无躁狂发作：必须有一次或更多轻躁狂发作；必须有一次或更多次抑郁发作；没有躁狂发作*第22页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三规范化治疗总的治疗原则综合治疗原则1长期治疗原则2患者和家属共同参与治疗原则3药物治疗基本原则首选心境稳定剂及时联合用药加强监测不良反应谨慎使用抗抑郁剂**第23页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三药物治疗目标急性期治疗6-8周尽快控制症状、缩短病程恢复期治疗（抑郁发作治疗4-6个月，躁狂或混合发作治疗2-3个月）防止复燃，促进社会功能康复维持期治疗（无定论，一般2-3年，或2-3个既往周期时间）防止复发，维持良好社会功能，提高生活质量*第24页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三随访与实验室检查定期门诊随访常规实验室检查肝肾功能、血常规、电解质、乙肝全套大小便常规心电图排除诊断的检查头部的脑电图、CT或者MRI，其他躯体疾病的相应检查如内分泌，B超**第25页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三药物治疗首选心境稳定剂碳酸锂丙戊酸盐必要时选用非典型抗精神病药**第26页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三*碳酸锂（一）适应证轻躁狂或躁狂发作双相障碍抑郁症分裂-情感性精神障碍禁忌证肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用12岁以下儿童、孕妇前3个月禁用脑器质性疾病应慎用严重躯体疾病和低钠血症患者应慎用*第27页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三*碳酸锂（二）不良反应常见有口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛神经系统不良反应：双手细震颤、萎糜、无力、嗜睡、视物模糊、腱反射亢进甲状腺疾病和肾脏疾病的患者慎用或禁用用法1000-1500mg/d，分2~3次服用*第28页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三*碳酸锂（三）锂中毒当血锂浓度＞1.5mmol/L，会出现不同程度中毒症状；早期表现为频发的呕吐和腹泻、无力、淡漠、肢体震颤由细小变得粗大、反射亢进当血锂浓度2.0mmol/l以上可出现严重中毒，表现意识模糊、共济失调、吐字不清、癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能损害血锂浓度在3.0mmol/L以上危及生命*第29页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三*碳酸锂的优势对急性躁狂疗效60%~80%锂预防抗抑郁剂转躁效好转躁率10%~12%（单用抗抽搐剂或不用MS者约45%）对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用，预防双相复发，尤以BPI首选维持治疗中锂的预防自杀用锂时，自杀行为下降85.7%停用锂，自杀危险增加7.5倍（目前仍无证据说明抗抑郁剂有可靠的预防自杀及降低死亡率的作用）维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上*第30页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三*起效慢，10－14天对混合性及RC疗效不好（分别为35%、25%）对双相抑郁急性发作效不如抗躁狂，但维持治疗可预防抑郁复发过去躁狂发作4次以上者疗效不好对严重躁狂疗效不好安全性差：治疗量与中毒量接近，甲状腺及肾功损害碳酸锂的劣势*第31页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三*丙戊酸盐（一）适应证双相障碍重症躁狂发作混合发作快速循环发作对锂盐有禁忌者禁忌证有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者禁用有血液病，肝病史，肾功能损害，器质性脑病时慎用孕妇禁用6岁以下禁用*第32页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三*丙戊酸盐（二）不良反应常见有恶心、呕吐、厌食、腹泻等。少数可出现嗜睡、震颤、共济失调、脱发、异常兴奋与烦躁不安等偶见过敏性皮疹、血小板减少症或血小板凝聚抑制引起异常出血或淤斑、白细胞减少或中毒性肝损害极少数发生急性胰腺炎药物过量早期表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状，继而出现肌无力、四肢震颤、共济失调、嗜睡、意识模糊或昏迷*第33页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三*丙戊酸盐（三）用法与注意事项抗躁狂治疗应从小剂量开