新生儿疼痛的评价和管理-2024年精选文档 .pdfVIP

新生儿疼痛的评价和管理

国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为：疼痛是与实际的或潜在

的组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来

描述的自觉症状；对于无交流能力的个体，绝不能否认其存在痛的体

验，需要采取适当措施来缓解疼痛的可能性。目前大量研究证明新生儿疼

痛神经元通路在解剖上已经成熟[1]。长期、反复的疼痛刺激给新生儿带

来了各种近期和远期的不良影响[2]，如痛觉过敏、血氧不足、心动过

速、神经发育异常、认知障碍等，显著增加患儿脑损伤的风险。如何有效

的对疼痛作出评价及管理，是摆在临床医护人员面前的一个迫切需要解

决的问题。现综述新生儿疼痛的来源、临床表现、测量方法及处理措施

等。

1新生儿疼痛的来源

各种急性或慢性疾病，临床上为了治疗的需要进行的各种穿刺、注

射、插管、吸痰等侵入性操作及撕贴胶布、体位变动等。

2临床表现

BP

2.1生理表现：①心率（HR、呼吸（RR增快，血压（升高，颅

内压波动；②迷走神经张力减低、血氧饱和度、氧分压及二氧化碳分压下

降，外周血流减少；③植物神经功能改变：肤色改变、呕吐、呃逆、出

汗、瞳孔散大。临床要结合行为指标进行综合评估。

2.2行为表现：哭（哭声和持续时间），面部表情（皱眉、挤眼、

张口、鼻唇沟加深的疼痛面容），躯体、行为动作。面部表情被认为是疼

痛的最可信赖的指标。

3不良影响

3.1近期不良影响：明显的生理反应，激素和代谢水平的变化，睡

眠（觉醒）状态、食欲等，持续的疼痛可能引起脑血流的再分布。

3.2远期不良影响：中枢神经系统的发育，长大后的行为变化，疼

痛敏感性的变化，情感紊乱，学习障碍、不愉快的记忆等。

4新生儿疼痛的测量方法

4.1一维性评估方法：包括①新生儿面部编码系统（NFCS

[3]：以皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、嘴水平

伸展、舌呈杯状、下颌颤动、嘴呈“O形、伸舌（只用于评估早产儿）

10项面部指标来评估面部表情，从而评估新生儿疼痛。

②婴儿躯体编码系统（IBCS）:通过手、足、上臂、腿、头和躯干的运动

来评分，与NFCS联合运用。③婴儿和儿童术后疼痛评分（CHIPPS主要

以哭声、面部表情、躯干姿势、下肢姿势、躁动不安5个行为指标来评

估。

4.2多维性评估方法：包括①新生儿疼痛评分表（NIPS）:以面部表

情、哭吵、上肢运动、下肢运动和觉醒5项行为指标和呼吸形式1项生

理指标来评估。②早产儿疼痛评分简表（PIPP）：包括3个行为指标

（皱眉、挤眼和鼻唇沟）、2个生理指标（最

高心率和最低SaO2和2个相关指标(胎龄和行为指征)。③CRIES量表：

以5个指标首字母命名，即哭(crying)、需吸氧使SaO2达95%以上

(requiresoxygenorO2saturationabove95%)、

生命体征(心率和血压)上升(increasevitalsigns)、表情

(expression)、睡不安稳(sleeplessness)，此表限于对术后疼痛的评

估［4］。④SUN量表：是在NIPS和舒适标度的标准基础上改进的方

法，适合于患病新生儿。⑤新生儿疼痛与不适量表：是以面部表情、肢

体活动、睡眠质量、与护士接触的质量和可安慰性来评估早产儿持续性疼

痛。

5新生儿疼痛的干预

5.1非药物干预：包括口服甜味剂、非营养性吸吮、感觉刺激、袋

鼠式护理等。Taddio等研究指出口服甜味剂联合非营养性吸吮可以缓解

足跟采血和静脉穿刺所致的疼痛，也可缓解眼底检查、皮下注射等引起

的疼痛。感觉刺激包括触觉刺激、听觉刺激、视觉刺激和嗅觉刺激，常

用的方法有抚触、襁褓包裹、拥抱、摇晃等。抚触一直以来都被认为有

利于新生儿心理发育，其用于新生