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2023多发性硬化MRI规范化应用专家共识（完整版）

摘要

多发性硬化（MS）是青壮年致残的主要疾病之一，会造成极大的家庭和

社会负担。MRI作为重要的评估手段，已经广泛应用于MS的诊断、治疗

监测和患者随访。目前不同单位在MRI参数设置、序列选择等方面尚无统

一的规范，一定程度上影响了其在MS诊治中的应用推广。本文结合国内

外MS在MRI领域重要研究结果及国外已发布的指南共识，汇集国内神

经免疫和影像专家的实践经验和重要观点，聚焦于MRI诊断和随访的临床

意义、成像参数和扫描序列的标准化，形成共识性规范，以期更好地指导

MRI在MS诊治中的临床应用。

多发性硬化（multiplesclerosis，MS）是一种免疫介导的中枢神经系统

（centralnervoussystem，CNS）炎性脱髓鞘和神经退行性疾病，病变

可累及大脑、小脑、脑干、脊髓和视神经等多个部位。中国一项基于住院

患者的流行病学研究显示，MS在中国每年的发病率为0.235/10万（年

龄和性别校正后），儿童和成人发病率分别为0.055/10万和0.288/10万，

女性与男性患者比例为2.02∶1，发病高峰年龄为40~49岁［1］。MS是

青壮年非创伤性致残的主要疾病之一，造成了极大的家庭和社会负担，随

着2018年被纳入《第一批罕见病目录》，该病在国内受到更多关注［2,3,

4,5,6］。

MS的评估是多维度的，包括量表评估［如扩展的残疾状态量表（expanded

disabilitystatusscale，EDSS）评分、符号转换测验评分等］、血清和脑

脊液标志物评估（如神经丝轻链、寡克隆带等）以及影像学评估。其中，

影像学评估在MS患者诊断、治疗监测随访中至关重要。MS诊断是排他

性诊断，确诊需要结合影像学特点，排除其他类型脱髓鞘疾病、全身结缔

组织疾病、脑小血管疾病及肿瘤性疾病等。随访过程中，需要对疾病的复

发、进展、治疗应答及脑萎缩程度作出准确的评估，并对远期预后作出合

理的预测。随着我国医学界对MS认知度的不断提高及MR设备的普及，

2022年9月，中华医学会放射学分会磁共振学组和中国医师协会神经内

科医师分会神经免疫学组专家基于文献和中国临床实践总结，对2017年

以后MS影像诊断和随访的热点问题进行反复探讨，形成了MSMRI规范

化应用的中国专家共识，以期全面提升我国MS诊治的同质化水平，进一

步推动MRI在MS诊断、随访中的临床应用。

一、MRI在MS诊断的应用推荐

（一）MRI用于MS诊断的临床意义

MRI是检测MS病灶最敏感的影像检查技术，于2001年首次被纳入

McDonald诊断标准［7,8］。目前MS诊断推荐使用2017年McDonald

MS诊断标准［9,10］，在该诊断标准中，MRI病灶（无论是否导致临床

症状）可代替临床证据证实空间多发性（disseminationinspace，DIS）

和时间多发性（disseminationintime，DIT），在第二次临床事件发生前

协助诊断MS，并用于疾病鉴别诊断［10,11］。

为了提升诊断特异度，降低误诊风险，临床亟需高特异度的影像标志物。

近年来，在基于高场和超高场MR的磁敏感加权成像上，发现了2个MS

病灶的特异性征象：中心静脉征（centralveinsign，CVS）—白质病灶

中心存在小静脉［12,13］和顺磁性环形病灶（paramagneticrimlesion，

PRL）—慢性活动性病灶表现出顺磁性低信号边缘［14］。这2个征象具

有增加MS诊断特异度的潜力，但在进行排除诊断以及在诊断复发或进展

型MS患者时，其作用尚需进一步验证［15］。

此外，MRI有助于预测疾病的远期预后。基线扫描时出现不少于3个强化

灶或出现不少于9个T2病灶［指T2WI或T2液体衰减反转恢复（fluid

attenuatedinversionrecovery，FLAI