冠心病之心绞痛护理查房.pptVIP

护理措施（二）观察病人活动与休息、心理及饮食状况嘱病人不适应卧床休息，告知患者日常生活中应摄入低热量低脂低盐饮食、避免过饱向病人讲解体力活动、情绪激动、饱餐、受寒等均是心绞痛的诱因，生活中应避免向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及饮食对本病的预后关系第31页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三护理评价（二）6月16日9AM患者初步了解心绞痛及活动、饮食和情绪的注意事项，配合医护人员的治疗和护理第32页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三护理诊断（三）有出血及并发症的危险（6月17日10:10AM）——与介入手术有关第33页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三关于冠心病之心绞痛护理查房第1页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三一、什么是心绞痛心绞痛是一时性冠状动脉供血不足，导致心肌暂时性缺血、缺氧引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。第2页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三（1）诱因体力活动、情绪激动、饱餐、迎风、受寒等（2）部位胸骨中、上段后方心前区，常放射至左肩、左肩尺侧达无名指和小指，少数可达咽喉、颈、背、上腹部等（3）性质为压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感等（4）持续时间多为1~5min，最多不超过15min（5）缓解因素舌下含服硝酸甘油可在几分钟内缓解（6）体征心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快，可有血压升高二、典型心绞痛特点第3页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三三、心绞痛的分型稳定型心绞痛：多在体力活动时发病，有明显诱因（过劳、激烈运动、情绪激动）不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。发病与冠A粥样硬化斑块改变，冠A张力增加和血栓形成有关。可逐渐恢复为稳定型。第4页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三四、心绞痛严重度的分级Ⅰ级：一般体力活动不受限，如步行、登楼，仅在强、快或长时间劳力时发生Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒数小时后步行或登楼、步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引发心功能分级（NYHA分级）Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1~2街区、登楼一层均引发Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时就可发生第5页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三治疗原则：改善冠状动脉的血液供给，减少心肌的耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。五、心绞痛的治疗（一）1.一般治疗消除或避免诱发因素，如过重体力劳动、情绪激动、饱餐等，积极治疗及预防高血压、高血脂、过度肥胖等第6页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三2.控制发作（1）立即就地休息（2）药物治疗硝酸甘油片0.3~0.6mg舌下含服；硝酸异山梨酯5~10mg舌下含服；对不稳定型心绞痛可用硝酸甘油5~10mg或欣康20mg加入250~500ml液中缓慢静脉滴注，QD五、心绞痛的治疗（二）第7页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三五、心绞痛的治疗（三）3.预防发作（1）硝酸酯类消心痛、欣康等（2）β受体阻滞剂倍他乐克、阿替洛尔等。但是：支气管哮喘、重度心功能不全、显著心动过缓者不宜用（3）钙离子拮抗剂拜新同、合心爽（4）抑制血小板聚集药物如拜阿司匹林，阿司匹林等第8页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三4.冠状动脉血运重建术（1）PTCA（2）冠状动脉内支架植入术（3）外科手术主要是施行主动脉—冠状动脉旁路移植术（CABG），即冠状动脉搭桥术五、心绞痛的治疗（四）第9页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三六、心绞痛的护理（一）1.胸痛的护理（1）观察胸痛的诱因、疼痛发生的部位、性质、程度、持续时间及发作时和发作后的生命体征、心电图的变化（2）安置病人在安静舒适的环境中卧床休息；嘱病人应摄入低热量、低脂、低盐饮食，少量多餐（3）疼痛发生时给予气2~4L/min吸入（4）发作时遵医嘱应用硝酸酯类药物，告之舌下含服及药物的副作用（5）稳定病人的情绪，多巡视病人，慰问、关心他们，使他们舒心第10页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三六、心绞痛的护理