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2023粤港澳大湾区认知筛查与随访流程指南(完整版)

摘要

研究数据显示，我国失智症人群约占全球5500万失智症人群的25%，

其中AD患者的主动就诊率仅12.9%，开展失能(智)预防与干预工作刻不

容缓。因此，本指南编写组结合粤港澳大湾区的实际情况，综合考虑时间

效能、经济成本、准确度等多层面问题，制定具体的认知筛查流程，以期

促进大湾区认知筛查的标准化和规范化，实现该地区认知障碍人群的精准

个体化干预。

前言

失智症，又名痴呆症、认知症、认知障碍症、脑退化症，美国精神障碍诊

断与统计手册(第五版)(DSM-5)的定义如下：一个或多个认知领域(如复杂

注意力、执行功能、学习和记忆、语言、知觉-运动功能、社会认知)存在

功能障碍，认知障碍程度影响患者独立完成日常活动的能力[1]。我国失智

症人群约占全球5500万失智症人群的25%，在60岁及以上的2.49亿

中国老年人中有983万人患有阿尔茨海默病(Alzheimersdisease，AD)，

约有3877万人为轻度认知障碍(MCI)[2-3]。然而，2022年9月AD防

治协会发布的《中国阿尔茨海默病知晓与需求现状调查报告》显示，我国

AD患者的主动就诊率只有12.9%。

大部分的失智症是不可逆或者进展性的，早期可表现为主观认知下降

(subjectivecognitivedecline，SCD)和遗忘型轻度认知功能障碍

(amnesticmildcognitiveimpairment，aMCI)阶段[4]。越来越多的研

究表明，SCD人群中可存在AD相关病理性改变证据[5]，进展为MCI的

风险增加4.5倍，超过60%的人群会在15年内进展为MCI或失智症，可

视为失智症高危人群[6]。多项研究均提出需重视失智症的一级与二级预防，

以未出现认知障碍人群为预防主体；并且指出针对12种失智症风险因素

的干预可减缓全球40%的失智症的发生[7-8]。为了实现早筛早防，国际

权威组织均提出，要对有记忆力减退主诉或相关功能症状的患者进行认知

功能筛查[9]。但是目前仍缺乏统一筛查标准。与此同时，我国国家卫生健

康委员会等部门联合提出《“十四五”健康老龄化规划》，推动失能(智)预防

与干预工作的开展，鼓励老年人认知功能筛查干预试点工作，建立老年痴

呆早筛查、早诊断、早干预的综合防控机制。为了响应规划，特制定本指

南，旨在结合中国国情，尤其是粤港澳大湾区既往的基础与特点，完善失

智症的早期筛查与诊治，实现个体化风险干预，为实现大湾区失智症的早

筛、早防、早治提供科学、规范的指导。

本指南适用于所有临床医师，尤其是社区医院、初级诊疗机构的神经科、

精神科以及全科医师。本指南所用的证据质量评价以及推荐意见均遵循“英

国牛津大学循证医学中心证据分级和推荐标准(Oxfordcentrefor

evidence-basedmedicine,OCEBM)”[10]。

一、筛查量表与技术手段

(一)量表介绍

1.8条目痴呆筛查问卷：8条目痴呆筛查问卷(ascertaindementia8-item

questionnaire，AD8)是2005年美国华盛顿大学开发的失智症早期筛查

量表，涵盖8个方面的问题，涉及4个认知域：记忆、忍耐度、执行力以

及复杂功能。可用于患者自评或照料者筛查，耗时约3min，可通过电话

等线上方式开展，简便、高效。AD8量表与其他筛查量表具有较高的相关

性和并行效度，具有高信度与效度，在社区医院、初级以及三级诊疗机构

中具有极高适用性[11]。

2.简易智力状态检查量表：简易智力状态检查量表(mini-mentalstate

examination，MMSE)是最常用的临床认知筛查量表之一，涵盖多个认知

域，耗时5~10min，评分受教育程度影响[12]。在区分MCI上的灵敏度

为13%~97%，特异性为60%~100%，跨度较大，因此在识别早期MCI

上可信度一般，在识别中度认知功能障碍上具有更好的效能[13-16]。