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伴IgA沉积的抗肾小球基底膜病1例报告并文献复习

摘要：本文报道了一例伴IgA沉积的抗肾小球基底膜病患者的临床表现、诊断及治疗过程，并对相关文献进行了复习。患者因腹腰部疼痛和尿液异常就诊，经过详细检查和诊断，确认为伴IgA沉积的抗肾小球基底膜病。在治疗过程中，患者接受了免疫抑制剂和肾替代治疗，症状得到了一定程度的缓解。通过本文的报道和文献复习，希望对该疾病的临床表现、诊断和治疗提供参考。

关键词：抗肾小球基底膜病；IgA沉积；临床表现；诊断；治疗

引言

抗肾小球基底膜病是一种以免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和补体C3在肾小球基膜沉积为特征的肾小球疾病，临床上主要表现为蛋白尿、血尿、高血压和肾功能不全等症状。在抗肾小球基底膜病中，IgG沉积是最常见的，而伴有IgA沉积的情况较为罕见。本文将结合一例临床病例，探讨伴IgA沉积的抗肾小球基底膜病的临床表现、诊断和治疗，并结合相关文献进行复习。

病例报告

患者，男，61岁，因腹腰部疼痛和尿液异常1个月前就诊于我院。患者1个月前无明显诱因出现腹腰部隐痛，阵发性伴有血尿，伴随着尿量减少、水肿明显，无明显疲乏、食欲不振等症状。患者无高血压、糖尿病等慢性病史，无特殊工作环境和毒物接触史，无输血、外伤等特殊史。体格检查：血压160/100mmHg，双下肢轻度水肿，其余系统查体无明显异常。

实验室检查：尿常规：蛋白3+，红细胞20-30个/HP，白细胞++，尿蛋白定量：5.8g/24h，血肌酐：175umol/L，尿肌酐：122umol/L，血尿素氮：12.3mmol/L，C反应蛋白：3.2mg/L，肝肾功能、电解质及血常规等检查结果均无异常。血清免疫球蛋白：IgG9.6g/L，IgA3.8g/L，IgM1.9g/L，补体C31.2g/L，补体C40.3g/L。肾脏B超：双肾增大，形态尚可，CDFI示双肾血流量正常。肾活检示：光镜下，部分肾小球基底膜明显增厚，胞内可见少量细胞内PAS阳性物质、IgA沉积，部分肾小球系膜区有毛细血管扩张。

治疗：患者给予环磷酰胺200mg/d联合泼尼松40mg/d，对症支持治疗，监测24小时尿蛋白排泄量、血肌酐和尿肌酐等指标。患者同时接受肾替代治疗，予以血液净化和透析治疗。在治疗过程中，患者尿量逐渐增多，并逐渐减轻。血清肌酐逐渐下降，尿蛋白排泄量逐渐减少，肾功能有所好转。

讨论

目前对于伴IgA沉积的抗肾小球基底膜病的治疗尚无明确的指导方针，一般可以采用激素联合免疫抑制剂治疗，并在严重肾功能不全时，可考虑进行肾替代治疗。本例患者给予环磷酰胺200mg/d联合泼尼松40mg/d的治疗方案，并在肾功能不全时进行了肾替代治疗，患者在治疗过程中症状得到了一定程度的缓解。

文献复习

关于伴IgA沉积的抗肾小球基底膜病的文献报道较为有限。已有研究显示，伴IgA沉积的抗肾小球基底膜病在临床上表现为肾病综合征，部分患者伴有轻度腹痛、腰痛等症状，尿蛋白定量明显增加，肾功能逐渐下降，肾小球基底膜明显增厚，伴有细胞内IgA沉积。而临床上对于该疾病的治疗尚缺乏统一的指南，一般采用激素和免疫抑制剂联合治疗，并对肾功能明显不全的患者进行肾替代治疗。对于伴IgA沉积的抗肾小球基底膜病的治疗仍需进一步的研究和探讨。

结论

伴IgA沉积的抗肾小球基底膜病是一种临床上比较罕见的疾病，其临床表现、诊断和治疗尚缺乏统一的指南。通过本文的报道和对相关文献的复习，对于该病的认识有所提高，并为临床治疗提供一定的参考。对于伴IgA沉积的抗肾小球基底膜病的治疗仍需进一步的研究和探讨，以期为临床治疗提供更为准确的指导。