疝环充填式无张力修补的手术要点课件.pptVIP

概况Lichtenstein对疝外科的主要奉献和观点切口的选择常用为斜切口，自腹股沟韧带中点上的2㎝处，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约6㎝~8cm。可以略下超过耻骨结节。麻醉选择局麻—平安、简单、有效、经济没有恶心、呕吐和尿潴留等并发症方法—1%利多卡因40ml皮下浸润：5ml皮内注射：3-5ml深部皮下注射：10ml腱膜下注射：10ml切开皮肤及皮下组织显露腹外斜肌腱膜游离到下腹部与股部的交界处1，从外面大体观察到腹股沟韧带2，指示切开腹外斜肌腱膜位置3，交界处上为腹股沟管，对复发疝更有意义4，女性可在韧带的内下侧观察有无股疝切开腹外斜肌腱膜切开腹外斜肌腱膜外侧要看到腹内斜肌解剖腹外斜肌腱膜下间隙〔腹股沟盒〕腹股沟盒无血管，可快速进行并无损伤。腹股沟盒间隙的大小和形状没有很大的个体差异。—髂前上棘至耻骨结节12cm—内环至耻骨结节5cm—腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处至腹股沟韧带倾斜缘的凹面端5cm解剖腹外斜肌腱膜下间隙〔腹股沟盒〕别离的范围是：腹股沟韧带-腹直肌外侧缘，约5cm~8cm宽。耻骨节结下1.5~2cm到内环上2cm~3cm，约10cm~12cm。就是应与平片的大小相一致。同时必须将精索与耻骨之间别离出1~2cm的间隙，以便将平片超过耻骨节结放置。显露腹股沟盒别离较高的优点1、能较清楚看到神经2、足够空间放补片游离精索要在耻骨结节上游离不损伤腹股沟管后壁不使精索与提睾肌别离不容易损伤膀胱游离精索要到内环处游离疝囊〔斜疝〕在精索近内环口处纵行切开精索外筋膜和提睾肌，不要切得太长。完全剥离和切除提睾肌是不必要的。精索的前内侧找到灰白色的疝囊。游离疝囊时切开精索内筋膜很顺利地游离疝囊。游离疝囊要超过疝囊颈。完整地游离疝囊使“精索腹壁化〞游离疝囊本卷须知游离疝囊要锐性游离。注意保护生殖股神经。疝囊不要高位结扎。不要在耻骨结节平面以下游离疝囊。阴囊疝疝囊巨大要横断。巨大疝不要轻易切开疝囊。切除精索脂肪〔22.5%〕年轻人要缝合精索外筋膜。注意检查腹股沟管后壁有无直疝。