术后脑功能障碍.pptVIP

内分泌和神经系统疾病临床研究显示严重肾上腺皮质功能不全者易发生麻醉后苏醒延迟;慢性舞蹈病者在硫喷妥纳麻醉后亦可发生苏醒延迟呼吸衰竭病人可致麻醉于术后苏醒延迟。术后严重的通气不足,不仅加重呼吸性酸中毒和低氧血症,而且也延缓吸入麻醉药的排出慢性肺疾病者吸入高浓度氧时,虽无低氧血症,但可发生严重的高碳酸血症,甚至出现二氧化碳麻醉第23页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三脑脊液(CSF)酸中毒对不同原因所致大脑酸中毒的临床研究显示,当CSF的pH《7.25时,病人可出现意识障碍,包括精神错乱、谵妄或昏迷。值得注意的,急性呼吸性酸中毒合并慢性代谢性碱中毒时,尽管动脉血pH正常,但是由于CO2可迅速弥散入脑细胞外液中,而HCO3通过血脑屏障很慢,因此有引起脑组织酸中毒的可能,以至发生严重的意识障碍。因此测定CSF的pH对于判别意识状态异常的原因有重要价值第24页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三低血糖由于麻醉和手术应激反应可使血糖浓度升高,因此术中罕有严重的低血糖发生。但在胰岛素细胞瘤,或在胰岛素样物质分泌的后腹膜肿瘤切除过程中,由于挤压肿瘤造成胰岛素或胰岛素样物质分泌入血的量急剧增加,可造成严重低血糖。糖尿病病人术前接受胰岛素或口服降糖药如氯磺丙脲,术后有可能发生低血糖昏迷。严重肝功能不全患者,可因葡萄糖异生受损而促发低血糖第25页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三高渗综合征围术期高渗综合征所出现的高渗性高糖性非酮症昏迷,是全麻后苏醒延迟的原因之一，该综合征病人约半数无糖尿病史,但是大多数病人并发严重疾病,如脓毒症、肺炎、胰腺炎、尿毒症、脑血管意外或大面积烧伤。此时,应激造成血糖急剧升高,高血糖引起的渗透性利尿作用可加重原己存在的脱水,从而造成高渗状态。如果治疗中给予高张液体(如静脉高营养或甘露醇)、腹透、血透、体外循环、低温、大剂量糖皮质激素治疗,以及静脉补充大量葡萄糖液等情况时,均可发生高渗综合征。因该综合征病人的死亡率可高达40%~60%,故早期诊断与治疗特别重要第26页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三电解质紊乱可导致麻醉手术后苏醒延迟。临床上,稀释性低钠血症见于经尿道前列腺手术时大量水分通过术野及膀胱粘膜的吸收以及手术应激反应所导致的抗利尿激素异常释放等严重的低钠血症可伴有持续抽搐、昏迷、轻偏瘫痪和其他神经异常表现。纠正低纳血症的速率也应注意,快速纠正低纳血症所致的脑损害已得到证实第27页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三低温和高温低温使CNS抑制性药物的生物转化减缓、增加吸入麻醉药溶解度或直接影响脑(冷麻醉)而使术后麻醉苏醒延迟在狗实验中,当体表温度从30℃降至28℃时,可使麻醉药物需要量减半。人在中度低温时可保持意识清楚,但重度高温(40℃)可致意识障碍(热中风)第28页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三前言麻醉手术后脑功能障碍在临床上主要表现为两个方面一是麻醉手术后精神和情感改变二是麻醉手术后意识恢复障碍,包括苏醒延迟以及神经损害第2页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三第一节

麻醉手术后精神和情感改变

一、病因1、手术部位麻醉手术后立即出现的精神和情感反应可能与手术部位有关,常见于呼吸道、乳腺及生殖系统等与情感关联较密切的部位进行手术操作时,在麻醉苏醒后即可出现情绪不稳定或兴奋第3页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三2、麻醉药物吸入麻醉药物中环丙烷与乙醚最容易引起谵妄,氧化亚氮发生较少,而氟烷、安氟醚与异氟醚发生率中等静脉麻醉药物中,氯胺酮所引起的情绪反应最为常见,术前患者焦虑所带来的心理反应在给药后可出现幻觉或噩梦,持续到术后监护病房,可引起术后躁动和较长时间的兴奋症状术前用药如抗胆碱能药物东莨菪碱与麻醉于术后兴奋的发生率呈正相关第4页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三3、术中知晓术中浅麻醉状态又使用了肌松药物时,患者可回忆术中的片段,如听到手术室噪音,懂得医务人员的交谈而自己却不能活动和开口呼声如果患者术前就比较紧张,又经历术中知晓,则术后可出现精神淡漠、沉默寡言,有时又会出现兴奋、幻觉、噩梦,且可持续数日第5页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三4、体外循环术中空气栓塞体外循环下进行心脏瓣膜置换、先天性缺损修补等操作时,气栓发生的危险性较大,尤其当打开左心室操作时,微量空气即可造成脑血管的栓塞,引起术后精神运动和神经功能障碍据统计,体外循环的时间越长,术后发生语妄、遗忘和注意力不集中等神经功能障碍的几率越高第6页，讲稿共40页，2023年