侵袭性真菌感染诊治策略.pptVIP

唑类药物暴露史是选择一线药物

需要考虑的因素IDSA指南：对于近期有过唑类药物暴露的患者首选棘白菌素如何定义“近期唑类药物暴露”？ESCMID指南2：完全不推荐唑类药物的一线治疗曾经接受过唑类预防的念珠菌血症患者避免首选唑类进行抗真菌治疗3。至少对于在最近一个月有过唑类暴露史的患者避免首选氟康唑1.CID,2009;48:503–352.ClinMicrobiolInfect2012;18(Suppl.7):19–373.Mycoses,2013,56,11–204.AAC,Feb.2011,p.532–538第31页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三致病菌对氟康唑的敏感性光滑或克柔念珠菌：IDSA和ESCMID指南都推荐首选棘白菌素光滑念珠菌高危患者群：老年1恶性肿瘤1糖尿病1近期住院史31.CID,2009;48:503–35；2.ClinMicrobiolInfect2012;18(Suppl.7):19–373.ICAAC2002;PosterM-874；4.IntJAntimicrobAgents2011;38:65–9近平滑念珠菌：IDSA1指南推荐首选氟康唑ESCMID2指南推荐：在缺乏致病菌属信息时，危重患者首选棘白菌素；在明确近平滑念珠菌血症时，可以考虑氟康唑治疗。临床研究3：棘白菌素治疗近平滑引起的IC和其他念珠菌属引起的IC的有效率无差异。流行病学监测4：未发现对棘白菌素耐药的近平滑念珠菌属（SENTRY08-09）第32页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三氟康唑耐药的菌株中，白念、热带和近平滑念珠菌占到接近一半（48%）在波士顿地区2家教学医院对于2001-2007年期间发生的243次念珠菌血症的回顾性研究JAC,2010;65:1460–1465第33页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三AAC.2010;54(5):1864-71卡泊芬净治疗近平滑念珠菌引起的血流感染具有与其他念珠菌相似的有效率荟萃分析5个使用卡泊芬净单药治疗确诊侵袭性念珠菌病的临床试验数据第34页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三需要“理性”的控制感染源IDSA指南：尽可能拔除中央静脉插管ESCMID指南：接受唑类或两性霉素B治疗时建议移除导管接受棘白菌素治疗时不是至关重要的一项关于2个RCT研究的多变量分析显示早期移除导管没有改善患者的预后如果导管必须保留在原位的情况下，选择棘白菌素或脂质体两性霉素B1.CID,2009;48:503–352.ClinMicrobiolInfect2012;18(Suppl.7):19–373.CID,2010;51(3):295–303第35页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三导管相关性念珠菌血症的处理建议人群治疗SoRQoE可拔除CVC者拔除留置的血管导管(不得经导丝更换导)AIir不可拔除CVC者棘白菌素，L-AmB或两性霉素B脂质复合物BIir唑类或AmB-脱氧胆酸盐DIIr治疗的目的为清除念珠菌血症并提高存活率Recommendations.Incandidaemia,removalofindwellingintra-vascularcathetersisstronglyrecommended.Whencatheterremovalisnotpossible,lipid-basedamphotericinBformulationoranechinocandinispreferable.念珠菌血症是强烈推荐拔除留置的血管内导管若不可能拔除导管，优先使用脂质两性霉素B制剂和棘百菌素药第36页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三早期移除导管没有改善患者的预后治疗成功率28天生存率42天生存率OR(95%CI)POR(95%CI)POR(95%CI)P抗真菌治疗开始24h内移除CVCCVC移除NTNT1.15(0.79–1.67).451.19(0.84–1.67).33抗真菌治疗开始48h内移除CVCCVC移除1.20(0.86–1.69).261.23(0.85–1.75).271.25(0.88–1.75).202个RCT研究中接受抗真菌治疗（卡泊芬净、米卡芬净和脂质体两性霉素B）的842名念珠菌血症患者关于早期移除中央静脉导管（CVC）与临床预