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2024血气分析主要指标、临床意义和五步法

临床上动脉血气分析主要用于评估呼吸功能、酸碱失衡、电解质水平、循环状况及其变化趋势，有助于低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸

治疗的观察；酸碱失衡的诊断。

二、动脉血气分析主要指标及临床意义

项目

具体内容

正常值

范围

临床意义

pH

体液内氢离子浓度的负对

数

7.35-

7.45

反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。酸

中毒：pH7.35;碱中毒：p

H7.45pH正常也不能排

除酸碱紊乱的存在(代偿性

混合型酸碱紊乱)

PO2

氧分压：血浆中物理溶解的

氧分子所产生的压力

80-10

0mm

Hg

PaO260mmHg呼吸衰竭；

PaO240mmHg重度缺氧。

PCO

二氧化碳分压：血浆中物理

35-45

判断人体通气状态的唯一指

2

溶解的二氧化碳分子所产

生的压力

mmH

g平均

40mm

Hg

标，衡量酸碱平衡呼吸因素的

唯一指标，受呼吸调节。PCO

245,呼酸，1通气不足；P

CO235,呼碱，↓通气过度；

HCO?

实际碳酸氢根(AB):隔绝

空气的血液标本在实验条

件下所测的血浆HCO?-值标

准碳酸氢根(SB):动脉血在38℃、SaO2100%时测

得的HCO?-值

22-27

mmo

/LAB=

SB

反映酸碱平衡代谢因素，受肾

庄调节。HCO?↓,AB=SB,代

酸；HCO?1,AB=SB,代碱。H

CO?↓、ABSB,呼碱。HCO?T、

ABSB,呼酸

BE

碱剩余：表示血浆碱储量增

加或减少的量

±3mm

ol/L

反映酸碱平衡代谢因素BE负

值1,代酸；BE正值个，代碱。

SaO

2

血氧饱和度：血红蛋白实际结合的氧量与能结合的最

大氧量(氧容量)的百分比。

95-9

8%

反应血液中实际氧含量SaO2的变化趋势与PO2一致。如果不一致，说明血气结果存在误

差，如混入空气或静脉血等。

PO2

/FiO

2(OI)

氧合指数：动脉氧分压(PaO2)除以吸入氧浓度(FiO2)所

得到的百分比

400-50

0mmH

g

使器官组织得到足够氧气，以便进行氧合作用的重要指数。是呼吸治疗的重要目标。急性

肺损伤诊断标准300mmH

g;ARDS诊断标准200mmH

9。

注：血红蛋白实际结合的氧量：氧含量(CaO2)

血气分析五步法

第一步：根据PH值，判定是否存在酸中毒或碱中毒：

如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒。

第二步：根据pH值和PaCO2改变的方向，判定酸碱失衡是呼吸性还

是代谢性(同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性):

根据pH值和PaCO?改变方向，判定酸碱失衡类型

pH

PaCO?

代谢性

酸中毒

pHt

PaCO?t

代谢性

碱中毒

pH

PaCO?t

呼吸性

酸中毒

pH1

PaCO?

呼吸性

碱中毒

第三步：如果是呼吸性酸/碱失衡,是单纯呼吸因素还是存在代谢成分：

单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO

2、每改变10mmHg,则pH值反方向改变0.08(±0.02)。如果

pH实际值低于理论值，说明同时存在有代谢性酸中毒。

第四步：根据BE判断代谢性：

BE负值1,代酸；BE正值个，代碱

第五步：看酸碱失衡的代偿

代偿规律：

PaCO2、HCO3-任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化(继发),若二者变化方向相反则为混合性酸碱失衡，若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算；原发失衡变化大于代偿

性变化，原发失衡的变化决定PH偏向；酸碱失衡的代偿有一定限度。

预计代偿公式

失衡类型原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限

代酸HCO?~↓

PaCO?↓

PaCO?=1.5×HCO?~+8±2

10mmHg

代碱HCO?+

PaCO?T

△PaCO?=0.9×△HCO?±5

55mmHg

急性呼酸PaCO?↑

HCO?+

△HCO?~=0.07×△PaCO?±1.

530mmol/L

慢性呼酸PaCO?+

HCO?T

△HCO?~=0.35×△PaCO?±5.

5842~45mmol/L

急性呼碱PaCO?↓

HCO-⊥

△HCO?=0.2×△PaCO?±2.5

18mmol/L

慢性呼碱PaCO,↓

HCO?~↓

△HCO?~=0.5×△PaCO?±2.

512~15mmol/L

实例：

吸氧流量5L/分，体温：37℃

pH

7.456

碱血症，碱中毒为原发(第一步)

pO2

92

正常，没有低氧血症(第二步)

pCO2

42

正常，没有呼碱