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2024血气分析主要指标、临床意义和五步法
临床上动脉血气分析主要用于评估呼吸功能、酸碱失衡、电解质水平、循环状况及其变化趋势,有助于低氧血症和呼吸衰竭的诊断;呼吸困难的鉴别诊断;昏迷的鉴别诊断;呼吸机的应用、调节、撤机;呼吸
治疗的观察;酸碱失衡的诊断。
二、动脉血气分析主要指标及临床意义
项目
具体内容
正常值
范围
临床意义
pH
体液内氢离子浓度的负对
数
7.35-
7.45
反映体液总酸碱度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响。酸
中毒:pH7.35;碱中毒:p
H7.45pH正常也不能排
除酸碱紊乱的存在(代偿性
混合型酸碱紊乱)
PO2
氧分压:血浆中物理溶解的
氧分子所产生的压力
80-10
0mm
Hg
PaO260mmHg呼吸衰竭;
PaO240mmHg重度缺氧。
PCO
二氧化碳分压:血浆中物理
35-45
判断人体通气状态的唯一指
2
溶解的二氧化碳分子所产
生的压力
mmH
g平均
40mm
Hg
标,衡量酸碱平衡呼吸因素的
唯一指标,受呼吸调节。PCO
245,呼酸,1通气不足;P
CO235,呼碱,↓通气过度;
HCO?
实际碳酸氢根(AB):隔绝
空气的血液标本在实验条
件下所测的血浆HCO?-值标
准碳酸氢根(SB):动脉血在38℃、SaO2100%时测
得的HCO?-值
22-27
mmo
/LAB=
SB
反映酸碱平衡代谢因素,受肾
庄调节。HCO?↓,AB=SB,代
酸;HCO?1,AB=SB,代碱。H
CO?↓、ABSB,呼碱。HCO?T、
ABSB,呼酸
BE
碱剩余:表示血浆碱储量增
加或减少的量
±3mm
ol/L
反映酸碱平衡代谢因素BE负
值1,代酸;BE正值个,代碱。
SaO
2
血氧饱和度:血红蛋白实际结合的氧量与能结合的最
大氧量(氧容量)的百分比。
95-9
8%
反应血液中实际氧含量SaO2的变化趋势与PO2一致。如果不一致,说明血气结果存在误
差,如混入空气或静脉血等。
PO2
/FiO
2(OI)
氧合指数:动脉氧分压(PaO2)除以吸入氧浓度(FiO2)所
得到的百分比
400-50
0mmH
g
使器官组织得到足够氧气,以便进行氧合作用的重要指数。是呼吸治疗的重要目标。急性
肺损伤诊断标准300mmH
g;ARDS诊断标准200mmH
9。
注:血红蛋白实际结合的氧量:氧含量(CaO2)
血气分析五步法
第一步:根据PH值,判定是否存在酸中毒或碱中毒:
如果pH7.35为酸中毒,7.45为碱中毒。
第二步:根据pH值和PaCO2改变的方向,判定酸碱失衡是呼吸性还
是代谢性(同向改变为代谢性,异向改变为呼吸性):
根据pH值和PaCO?改变方向,判定酸碱失衡类型
pH
PaCO?
代谢性
酸中毒
pHt
PaCO?t
代谢性
碱中毒
pH
PaCO?t
呼吸性
酸中毒
pH1
PaCO?
呼吸性
碱中毒
第三步:如果是呼吸性酸/碱失衡,是单纯呼吸因素还是存在代谢成分:
单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO
2、每改变10mmHg,则pH值反方向改变0.08(±0.02)。如果
pH实际值低于理论值,说明同时存在有代谢性酸中毒。
第四步:根据BE判断代谢性:
BE负值1,代酸;BE正值个,代碱
第五步:看酸碱失衡的代偿
代偿规律:
PaCO2、HCO3-任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化(继发),若二者变化方向相反则为混合性酸碱失衡,若二者变化方向相同,可以使用预计代偿公式计算;原发失衡变化大于代偿
性变化,原发失衡的变化决定PH偏向;酸碱失衡的代偿有一定限度。
预计代偿公式
失衡类型原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限
代酸HCO?~↓
PaCO?↓
PaCO?=1.5×HCO?~+8±2
10mmHg
代碱HCO?+
PaCO?T
△PaCO?=0.9×△HCO?±5
55mmHg
急性呼酸PaCO?↑
HCO?+
△HCO?~=0.07×△PaCO?±1.
530mmol/L
慢性呼酸PaCO?+
HCO?T
△HCO?~=0.35×△PaCO?±5.
5842~45mmol/L
急性呼碱PaCO?↓
HCO-⊥
△HCO?=0.2×△PaCO?±2.5
18mmol/L
慢性呼碱PaCO,↓
HCO?~↓
△HCO?~=0.5×△PaCO?±2.
512~15mmol/L
实例:
吸氧流量5L/分,体温:37℃
pH
7.456
碱血症,碱中毒为原发(第一步)
pO2
92
正常,没有低氧血症(第二步)
pCO2
42
正常,没有呼碱
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