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干货抑郁症的认知损害：评估及药物疗效

认知损害是抑郁症的重要症状及转归指标；抑郁症的认知障碍可存在

于发病前、发病期间和治疗后；各种抗抑郁药针对认知症状的疗效应成为

治疗选择的关键因素。

认知评估工具

近期一项国际调查显示，针对抑郁症患者认知损害的适当评估究竟包括哪

些组分，受访的61名常规评估患者认知状况的精神科医师并未达成共识。

大多数（61%）受访医生表示，他们仅仅依靠病人的病史，而非正式的客

观认知测试；同时，那些使用认知测试的临床医生也没有针对最佳测试工

具的共识。上述状况强调了针对这一课题开展进一步研究的需要。

医师实施的工具

以下几种工具都可以用来衡量认知的各种成分（表1）。

这些工具虽然是可靠的，但在临床实践中并不总是易于开展，因为其中一

些耗时较长，且需要训练有素的人员实施。然而，临床医生仍应熟悉这些

测试，以更好地理解那些涉及这些测试工具使用的研究结果。▲简易精

神状态量表（MMSE）MMSE量表广泛用于测试整体认知功能，但不包括执行

功能。该测试得分范围为0到30，24分及以上提示无认知障碍。MMSE得

分与教育程度相关，这对于该工具在多样化人群中的使用造成了一些问

题。此外，针对无痴呆及无精神病个体，MMSE对于识别细微的认知功能障

碍往往欠敏感。▲数字符号替换测试（DSST）DSST基于一个数字-符号编

码表，其中1-9的每个数字均对应一个符号。受试者在90秒内尽可能多

地按编码表将符号与数字进行匹配，分数越高，认知功能越好。如下图：

▲Stroop测试Stroop测试呈现一系列代表颜色的字（如红、黄、绿等），

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但其打印时所使用的字体颜色与其字面意义并不一致（例如，以红色字体

打印“绿”字）。受试者须说出字的颜色，而非这个字本身。该测试存在

数个版本，但分数通常基于限定时间内正确项的数目。如下图（英文版）：

▲连线试验（TMT）TMT由2个定时部分组成：A部分测试注意力和认知

速度，受试者按照升序顺序（从1到25）将带有编号的圆圈用线连接起来；

B部分测试执行功能，受试者按照数字和字母交叉的顺序连接。得分依据

受试者完成任务所需要的时间确定，分数越高提示功能损害越显著。如下

图：▲Rey听觉语言学习测试（RAVLT）受试者阅读一个包括15个单词的

列表，并在听到后即刻及经过一段时间后重复尽可能多的单词。分数由受

试者所回忆出的单词数目决定。▲简单反应时（SRT）SRT测试包括对时

间间隔不规则的刺激的反应。被呈现一个刺激后，受试者即按一下按钮；

刺激时间不确定。得分基于受试者的反应时间。▲选择反应时（CRT）与

SRT测试类似，但受试者被呈现的是2种可能的刺激与2个可能的应答：

呈现其中一种刺激后，受试者须按下A按钮，而呈现另一个刺激后则按B

按钮。分数基于除去错误后的反应时间。▲字母-数字排序测试（LNST）

LNST为韦氏成人智力测验的组成部分，主试大声读出数字和字母，患者通

过数字大小和字母顺序对它们进行排序，序列长度从2增加至8。连续3

次测试失败，测试停止。▲数字划消测验（TDCT）患者有45秒的时间在

一系列数列中搜索2个具体的数字。发现数字的次数减去错误次数和被试

需要提醒的次数即为测验得分。

患者自评量表

日常实践中，临床医生需要易于实施、经效度验证、对症状变化敏感的测

验量表。目前，2种此类量表可用于抑郁症患者。其局限之处在于，它们

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所报告的是患者对功能的感知，而非实际功能；另外，不直接评估执行功

能导致这些工具的应用尤其受限。▲麻省总医院认知及身体功能问卷

（MGHCPFQ）MGHCPFQ包含7个条目，要求受试者将其认知功能与他们最

佳水平的认知功能进行比较。有研究使用该问卷评估了MDD患者接受抗抑

郁治疗后的认知功能；结果显示，治疗成功后，许多患者的认知功能障碍

仍然存在。▲知觉障碍问卷（PDQ）PDQ是一个包含20个条目的、经效度

验证适用于MDD患者的调查问卷。另外，一个更为简短的5-条目版本

（PDQ-5）也可使用。此问卷评估注意力和专注力、前瞻记忆、回溯记忆，

规划和组织。

抗抑郁药对抑郁认知损害的疗效

针对抗抑郁药对整体认知功能及执行功能的随机安慰剂对照研