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合并较严重并发症的高龄粗隆间骨折手术治疗体会

目的探讨合并较严重并发症的高龄老人粗隆间骨折的手术治疗方法。方法回顾性分析自2004年3月?2010年4月笔者所在医院收治29例合并较严重并发症的高龄老人粗隆间骨折的临床资料，经术前评估，治疗并发症，分别采用滑动动力髋加压螺钉（DHS）、人工股骨头置换、股骨近端钉（PFN）、空心钉、股骨近端锁定板手术治疗。结果29例患者均获随访5?48个月，无不愈合及死亡病例，无严重影响功能障碍，疗效满意。按Harris评分标准，优良率88壬2%。结论合并较严重并发症的高龄老人粗隆间骨折应积极治疗并发症，选择合适的手术固定方法，可降低死亡率和髋内翻畸形，对提高生存质量，挽救患者生命有重要意义。

标签：并发症；高龄粗隆间骨折；手术

粗隆间骨折是老年人常见的骨折，随着年龄的增长，骨质疏松症的发生，其发病率明显增加。美国目前每年髋部骨折大约25万人，研究者预测到2040年，该数字将达到50万人。90%髋部骨折发生于65岁以上老年人，其中3/4发生于女性。伤后3个月内患者死亡率为16：7%[1]。早期手术治疗已被广泛接受，能显著降低死亡率，使患者早期下床活动，减少长期卧床引起的并发症。但是合并较严重并发症的老年人是否考虑手术，一直以来是大家争议的问题。笔者所在医院2004年3月?2010年4月从59例老年人粗隆间骨折手术治疗病例中选取29例合并较严重并发症的病例进行分析。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料本组29例，女24例，男5例，年龄65?90，平均78岁，合并心血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾患、脑血管疾病、低蛋白血症、贫血及肝肾功能不全等。

V.2术前准备术前均全面检查，评估患者的体质状况。29例患者均合并两种或两种以上并发症。其中特殊病例有3例阿尔茨海默症，2例偏瘫肢体骨折后，1例骨折后即发生脑梗塞，均请相关专科及麻醉师会诊。该29例患者是59例患者中存在麻醉和手术禁忌证的患者，因此，积极治疗专科疾病，与患者家属沟通，最好采用牵引治疗。但是保守治疗带来的肢体制动和长期卧床使患者家属难以接受，均强烈要求手术治疗，因此给予多次相关专科会诊，积极术前治疗准备。同时护理方面避免出现新的并发症，如泌尿系感染、肺部感染、褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等。术前准备3?15也平均6；1d。经麻醉师再次会诊评估，20例做到以下标准：（1）心脏功能：①心肌梗死，病情稳定至上3个月；②心功能衰