梗阻性黄疸经皮内外引流及胆道内支架的临床应用.pptVIP

胆道内外引流术——疗效评价PTCD对梗阻性黄疸，不但减压和缓解炎症而且有助于肝功能的恢复。一般引流4~6周后，酮代谢与肝细胞线粒体呼吸功能将大为改善。第23页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三术后处理第24页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三并发症及处理第25页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三胆道内支架术经皮经肝胆道内支架引流术（expandablemetallicbiliaryendoprosthesis,EMBE)是在PTCD和可膨性金属内支架(expandablemetallicstent,EMS)置入术的基础上发展起来一项新的非血管介入治疗技术。85年Carrasco率先开展EMS的实验研究后，相继日本和欧美学者陆续报道有关此项技术的临床报告，国内93年中国医科大首次发表EMBE应用的临床报道第29页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三EMBE治疗梗阻性黄疸具有以下优点：1、支架输送器直径小（3mm），支架可膨至8~10mm,损伤小；2、EMS具有较好的径向张力，对管壁能起到有效的支撑作用；3、支架间隙大，即使跨越胆管分支或胰管也不会妨碍胆汁或胰液的排出。第30页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三医院核心制度学习放射科第2页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三各种良、恶性病变所致的梗阻性黄疸的介入治疗主要有：经皮肝胆道内、外引流术(percutaneoustranshepaticcholangiodrainage,PTCD)胆道内支架植入术(expandablemetallicbiliaryendoprosthesis,EMBE)第3页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三引导设备X线透视：传统，仍然是主要手段。优点：引导手术全过程，可实施动态监视导管、导丝的走向。缺点：辐射损害，需要盲目试穿B超引导：优缺点与上相反。B超+透视：CT：第4页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三PTCD分类第5页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三胆道外引流术优点：胆道外引流术是PTCD治疗中开展最早、应用较多的一项胆道引流技术；操作简便，成功率高。缺点：由于胆汁酸的丢失，造成吸收和营养不良、低钠血症等生理失调第6页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三二、适应证和禁忌证

适应证：不能手术切除的胆总管下端恶性肿瘤(胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等)引起的梗阻性黄疸。无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯胆管。胆肠吻合口肿瘤复发；拒绝手术治疗的梗阻性黄疸第7页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三中晚期肝癌、转移瘤侵犯或压迫胆管，或胆管内癌栓形成。各种因素致使外科手术危险大，如年老体弱者，合并其他脏器严重疾患者，如严重心、肾、肺功能差的患者难以耐受外科手术；或者手术部位解剖结构复杂，外科手术困难等。有外科手术适应证患者，术前需行短暂引流降低黄疸,以改善机体状况。良性病变所致的一过性黄疸。第8页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三禁忌证凝血功能严重障碍。脓毒血症或浓毒败血症。大量腹水终末期患者。肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法建立有效引流麻醉药及造影剂过敏者第9页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三术前准备1．完善病人临床检查1）实验检查2）术前心电图和胸片检查3）腹部超声和放射检查第10页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三术前准备禁食4~6小时；术前镇静药；术前凝血酶原时间测定；术前1~2天使用广谱抗菌素；术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生素K、维生素C等药物保肝和支持治疗第11页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三操作方法——器材第12页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三操作方法——具体操作先用细针作PTC，明确诊断并预计PTCD的可行性；穿剌点一般选在右侧腋中线第八肋间，患者闭气，迅速剌入肝包膜，同时透视下调整针尖方向，使其指向第十一胸椎，针尾保持水平，直接进针到脊椎旁2cm处即止。以5ml注射