房颤的药物治疗及进展.ppt

心室率控制的标准静息时室率60～80次/min运动时室率90～115次/min可用运动试验分析运动耐量严格控制与宽松控制心室率的比较第29页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三房颤短期迅速心室率控制的药物及静脉应用剂量药物名称起效时间控制效能负荷量（IV）维持量（IV）副作用适应证长期口服维持量地高辛数h↓0.25mg/2h总量至1.5mg0.125-o.25mg/d中毒老年人心衰0.125-0.375mg/d地尔硫卓数min↓↓5-15mg/h心衰注意所有病人120-360mg/d维拉帕米数min↓↓N/A负性肌力所有病人120-360mg/d艾司洛尔数min↓↓0.05-0.2mg/(kg.min)负性肌力所有病人N/A美托洛尔数min↓↓N/A负性肌力所有病人50-200mg/d第30页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三房颤短期迅速心室率控制地高辛起效缓慢，平均9.5h才达到效果，失效快（50%患者），有研究不优于安慰剂地高辛对合并左心功能不全效果好，但不适合控制阵发性房颤的心室率钙拮抗剂、β阻滞剂注意负性肌力作用胺碘酮较小影响心功能，应用后30-60min内心室率即开始减慢，但是胺碘酮不能被推荐用于持续24-48h，除非患者已接受了抗凝治疗或经TEE证实左房无血栓；转复后心动过缓较多急性血流动力学不稳定－电复律！？第31页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三房颤的药物治疗抗凝治疗，预防栓塞性事件控制心室率-洋地黄类-β阻滞剂-钙拮抗剂-胺碘酮转复和维持窦性心律房颤的治疗程序第32页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三药物转复与维持房颤转复新发房颤—成功率70%-80%－静脉：普罗帕酮、胺碘酮、Dofetilide、Ibutilide－口服：普罗帕酮300～600mg顿服--vernakalant（维纳卡兰）：90min内转复率47%-78%持续房颤—成功率低维持窦律I类药：普罗帕酮Ⅲ类抗心律失常药物-胺碘酮、Dofetilide、索他洛尔、决奈达隆第33页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三房颤的药物治疗抗凝治疗，预防栓塞性事件控制心室率-洋地黄类-β阻滞剂-钙拮抗剂转复和维持窦性心律房颤的治疗程序第34页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三房颤＜48h的处理程序房颤持续时间＜48h控制心室率，考虑抗凝治疗、观察能否自行复律及时电复律或药物复律血流动力学稳定复发少、或初发抗心律失常治疗无抗心律失常治疗血流动力学不稳定复发较频对房颤反复发作患者，按阵发性房颤抗凝处理第35页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三AF≥48h的管理建议不抗心律失常治疗血液动力学不稳定或反复发作血液动力学稳定，不经常复发，或第一次发作持续华法林1-2月

控制复发抗心律失常治疗控制心室率，开始抗凝

(肝素和/或华法林或阿斯匹林)持续1年长期抗凝，控制心室率或持续1年华法林3-4周电复律或药物复律第36页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三转复和维持窦性心律-直流电体外、体内转复-房颤的起搏治疗-房颤的经导管消融（局灶性+线性）-房颤的外科治疗（迷宫手术）控制心室率-经导管消融房室结和起搏、或慢径改良房颤的非药物治疗进展第37页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三关于房颤的药物治疗及进展第1页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三房颤的药物治疗抗凝治疗，预防栓塞性事件控制心室率-洋地黄类-β阻滞剂-钙拮抗剂-胺碘酮转复和维持窦性心律第2页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三一不：不治疗二不：抗凝治疗不规范，不按照特定方案进行抗凝三不：治疗不达标，抗凝患者60%以上INR1.8，76%患者抗凝在目标范围时间40%房颤治疗“三不现象”第3页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三疾病风险率

(与无疾病个体相比)房颤4.8心衰4.3高血压3.4冠心病2.4Wolfetal.1991房颤是卒中强烈的独立危险因素风险比3.42.44.34.8卒中发生率（‰）P＜0.001AF：房颤；CHD：冠心病；CHF：充血性心力衰竭；HBP