先天性高位肩胛症.ppt

CompanyLogoLOGO关于先天性高位肩胛症第1页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三一、病例分析33床，黄佳祥，男，3岁，住院427464，发现双侧高位肩胛骨、肩关节活动受限3年，为行手术治疗于2010年5月4日入科，完善各项检查后患儿于2010年5月8日在全麻下行双侧肩胛骨下移术。CompanyLogo第2页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三二、临床分类畸形很轻,两侧肩关节在同一水平，外观不明显I度:两侧肩关节近乎同一水平,穿衣时可以看到畸形Ⅱ度:肩关节高于对侧2～5cm,畸形明显。Ⅲ度:十分严重,肩胛骨可上达枕骨。IV度:CompanyLogo第3页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三四、辅助检查X线检查，肩椎骨的形态与周围组织的关系，螺旋CT扫描和三维重建成像，能够提供病变部位立体测图像，有助于术前全面了解病理改变。CompanyLogo第4页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三五、治疗方法

关于先天性高肩胛症手术适宜年龄，以往的文献上报道多赞同年龄较小时手术，3～6岁效果较好。小于3岁，由于解剖并不十分清楚，给手术增加了难度。大于6岁，畸形发展已相当严重，肌组织弹性差，挛缩重，强行手术牵拉下移将会增加臂丛神经损伤的机会。有文献主张4岁以内行手术为宜。也有文献报道:手术时患儿的年龄对术后的效果没有影响，而并发的颈椎畸形对预后有不良的影响。发现年龄小的患儿术后外观及功能改善均优于年龄大的患儿，亦主张早期手术矫正。CompanyLogo第5页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三六、术前护理

术前严密观察患儿全身情况，预防上呼吸道感染，配合医生做好血、尿、便常规、肝肾功能、胸透、心电图等各项检查，配血、备皮，术前8h禁食、禁饮，术前清洁灌肠、修剪患肢指甲、备皮2次，按医嘱注射术前药。CompanyLogo第6页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三七、术后护理

1、全麻术后护理：术后患儿送入病房，此时患儿尚未清醒，应去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸引起窒息。如有呕吐物及分泌物应及时吸出，保证呼吸道通畅此期护理重点是观察生命体征是否平稳，每30m测量脉搏、血压1次。因患儿术后气管插管的刺激可发生喉头水肿，应特别注意呼吸情况。为避免因误吸呕吐物及口腔分泌物引起肺部感染，麻醉清醒后我们用庆大霉素4万单位，地塞米松5mg，a-糜蛋白酶5mg加生理盐水20ml稀释后，超声或氧气雾化吸入，连用3d，2次/d，起到很好的预防作用。CompanyLogo第7页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三2、肢端血运及神经功能的观察：臂丛神经损伤是本病手术的严重并发症,各种术式均可发生。本手术后用“8”字绷带固定,如固定过紧或因局部水肿压迫,会使同侧肢端血运障碍。术后应注意观察肢端血运和神经功能情况。我们主要观察以下几个指征：皮肤的色泽、温度、湿度、周围静脉及甲床的充盈度，桡动脉的搏动。如发现皮肤呈现蜡白色、手浅表静脉不充盈、甲床充盈时间延长,皮肤湿冷、桡动脉搏动减弱等,表示肢端血运较差,如出现肢端皮肤感觉迟钝或丧失,手指活动障碍,则提示臂丛神经损伤。如果患儿手术当日出现轻度肢端血运障碍,考虑是由于手术部位组织肿胀所致,在严密观察的同时进行局部热敷等对症处理,24h后肢端血运可逐渐恢复正常。CompanyLogo第8页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三3、功能锻炼：本病术后肩关节功能的恢复,必须依靠持久的、正确的功能锻炼。患儿年幼,对刻板单调而且需要有一定毅力的功能锻炼缺乏主动,也难以坚持,故正确的执导和督促,并制定科学的适合患儿年龄的锻炼措施是必须的。我们根据患儿的具体情况,在医生的指导下,进行以下训练方法。CompanyLogo第9页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三3.1手指训练：我们称之为“猴子爬山”练习，即利用手指的力量克服地心引力，顺着墙壁或家具等的平面向上爬行，带动前臂、上臂向上运动，最终牵引肩关节外展。术后10d伤口拆线即开始进行手指训练，嘱患儿站立，患侧朝墙壁面，以患侧食、中指顺墙壁交替“爬行”，直到可能达到的高度，反复进行。开始时每天坚持30min～1h，逐渐达2～3h，可分次进行。该训练必须长期坚持，才能达到目的。CompanyLogo第10页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三3.2负重训练：本病术后肩胛骨已还原到正常位置，但由于长期疾病造成颈部部分肌群发育异常，患儿的习惯性姿势以及手术创伤及牵拉等原因，患侧肩部外观上仍高于健侧，极为影响美观。为此，要进行负重训练。即在患侧肩施