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下肢深静脉血栓形成治疗知情同意书

深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常

凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血

栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE)，两者合称为静脉血栓

栓塞症（VTE）。深静脉血栓是临床上死亡的重要原因

之一，其最主要的死因急性期的肺动脉栓塞，深静脉

血栓形成患者肺栓塞发生率可高达50%，肺栓塞患者

死亡率可高达30%。除了肺动脉栓塞，深静脉血栓患

者的危害还包括急性期的股青肿及慢性期的血栓形成

后遗症。一般而言，深静脉血栓形成后5年复发率约

为30%，而血栓形成后遗症发生率亦高达30%，因此早

期规范的治疗格外重要。

尽管静脉血栓栓塞可单纯通过抗凝治疗得到缓

解，但荟萃分析显示，单穿抗凝治疗仅有4%的患者血

栓显著或完全溶解，14%部分溶解，其余82%未获得可

观改善或情况更加糟糕，而溶栓治疗患者其比例相应

为45%，18%，37%。最新的深静脉血栓形成的诊断和

治疗指南（中华医学会外科学分会血管外科学组）指

出：对于急性期中央型或混合型深静脉血栓形成，在

全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前

提下，首选导管接触性溶栓。而抗凝治疗，尤其是溶

栓治疗会增加血栓脱落机会，导致肺栓塞，国外文献

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统计，下肢静脉血栓形成患者确诊后1月内死亡率可

达6%，肺栓塞确诊后1月内死亡率可达12%；因此，

对于急性下肢深静脉血栓形成患者，为预防致命性肺

栓塞，可考虑行下腔静脉滤器置入。综合卢瑟福外科

学、中华医学会外科学分会血管外科学组、中华医学

会放射学分会介入学组关于深静脉血栓形成的诊断和

治疗规范，下腔静脉滤器置入指证如下：

绝对适应症：

□有抗凝禁忌的静脉血栓栓塞症记录

□有抗凝并发症的静脉血栓栓塞症记录

□尽管抗凝治疗仍导致肺动脉栓塞复发

□肺栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者

□急性下肢深静脉血栓形成，欲行导管溶栓或血栓清

除者

相对适应症：

□静脉溶栓、血栓栓子切除术

□静脉血栓栓塞症预防—高危手术者

□使用抗凝药物依从性差

□肾细胞癌沿肾静脉扩散

□髂股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓者

□有静脉血栓栓塞症记录—癌症患者、孕妇、创伤或

烧伤患者

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□有静脉血栓栓塞症和心肺功能受限的记录

□有高风险抗凝并发症的静脉血栓栓塞症记录

禁忌症：

□慢性下腔静脉闭塞

□无法通过下腔静脉

□下腔静脉畸形

□下腔静脉受压

□下腔静脉无可放置的位置

备注：抗凝禁忌症或并发症包括：□大型手术□颅

内出血□盆腔或腹膜后血肿□眼外伤□腹

内实质性脏器损伤□严重的凝血病□凝血功能

紊乱□消化道溃疡

按照目前临床上针对下肢深静脉血栓形成治疗的国内

外指南，结合您的病情，可有如下选择：

□抗凝+静脉溶栓

□抗凝+静脉溶栓+下腔静脉滤器置入书

□抗凝+导管接触性溶栓+下腔静脉滤器置入术

□抗凝+导管接触性溶栓（下腔静脉滤器置入术）

□下腔静脉滤器置入术

□单纯抗凝

鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性及病

情差异等因素，绝对安全又没有任何风险的治疗方式

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