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2024发热待查诊治的临床思路

手机点击右上方可以选择朗读收听喔发热待查(FUO)是经常规

检查和治疗体温仍然不能恢复正常，诊断不能明确，称为发热待查。

它是临床医生经常遇到的难题，由于引起发热疾病种类繁多，导致

最终诊断比较困难。发热待查的主要病因构成有感染性发热、非感

染性发热，本病病因复杂，需根据不同患者的个体病史、体征、检

查结果及诊断性治疗结果，一一排查分析，但往往一些发热仍然最

终不能确诊。

发热待查的概念

经典的不明原因发热①体温多次＞38.3°C;②发热时间持续2

3周；③经21周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后

病因仍然未明。常见引起发热的疾病中，感染、肿瘤、结缔组织病

最常见，其中感染性疾病占50%。常见引起发热的疾病多达150

多种。

常见引起发热的疾病谱

发热性病因疾病

质

各种病原体(细菌、病毒、

感染性支原体、衣原体、螺旋体、急性、慢性全身或局灶感染

发热立克次体和寄生虫等）

血液病淋巴瘤、噬血细胞综合征、白血病等

变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节

性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等

非感染实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌、肠癌等

性发热理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等

神经原性发热脑出血、脑损伤、植物神经功能紊乱等

其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风

临床思路

详细询问病史，仔细体格检查;

丰富的临床经验与串联思维；

病后诊疗经过用药不热，停药发热；用药发热，停药不热。

诊断思路

感染病学科当今的挑战

•中国走出疫情大流行后的学科布局；

•经典急性传染病偶发；

•新发突发传染病，公卫责任重大；

•三大慢性传染病病毒性肝炎、结核病、艾滋病；

.非传染性感染性疾病，留下来的都是硬骨头；

.重症救治能力的提升。

抗菌药物的种类繁多，150多个品种，需要掌握的抗菌药特性

①药效学PD:抗菌谱、抗菌活性、联合抗菌作用、抗生素后效应；

②药动学PK:吸收、分布（组织浓度）、排泄途径（肝胆、肾脏）；

③临床应用适应证，各类部位感染、各类细菌感染应用的注意点；

④不良反应常见不良反应，注意点，特殊病理、生理人群的应用。

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感染病科的出入口

感染病科入口-“垃圾桶”

开设非传染性的感染病房，要敢于成为”垃圾桶”。

感染病的“垃圾桶（difficult-to-treatinfections）

有多种基础病如糖尿病、结构性疾病的复杂性感染；高龄、合并用

药；肿瘤化、放疗后的复杂感染；大手术后的脏器感染如器官移植

后感染、脑膜炎、腹膜炎。

非感染病的垃圾桶

收治发热待查（40%仍为感染病，60%为非感染病）。

感染病科出口-“黄金屋”

经过努力，将垃圾桶”最终变为”黄金屋二

・感染病得到有效诊治--成就感

・感染病得到有效诊治--双向转诊

.非感染病指明方向--加强兄弟科室互动

•仍然无效者--安然接受或等待时机

•仍然不明者--耐心等待或试验性治疗

尿路感染

1.尿路感染的分类

尿路感染根据有无复杂因素分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路

感染，根据是否反复发作分为