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心电图实习

心电图导联体系

L黄

R红

F绿

黑

胸前导联探查电极的位置

心电图各波段的组成和命名

QRS波群波幅最大的波，反映心室的除极过程。

ST段和T波反映心室的复极过程。

QT间期反映心室开始除极到复极的全过程。

心电图纸

定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV

横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec

每一格=1mm

一个心动周期的心电图各波命名

P波：心房除极波

P-R：房室传导时间

QRS：心室除极波

Q波：开始即负向波

R波：直立向上的波

S波：R之后的负向波

T波：心室复极波

U波：低钾时增高

QRS波群的命名

可因检测电极的位置不同而呈多种形态。

第一个正向波为R波,

R波之前的负向波为Q波,

R波之后的第一个负向波为S波,

R’为S后的第一个正向波,

S’为R’后的负向波。

如果QRS只有负向波,则称为QS波。

QRS波群的命名与表示：

初步浏览

⑴、核对姓名、性别、年龄

⑵、看导联是否正确？

⑶、看是否有干扰、伪差？

⑷、看定标电压、走纸速度

⑸、波形是否规律、匀齐

一、心电图测量

心电图记录纸由纵线和横线划分成1×1mm的小方格。

当走纸速度为25mm/s时，相邻的2条纵线的宽度（1mm）代表0.04s。

当标准电压为1mv=10mm时，相邻的2条横线间的高度（1mm）代表0.1mv。

心电图坐标纸

横坐标代表时间：1mm=0.04s

3mm=0.12s5mm=0.20s

10mm=0.4s25mm=1.0s

纵坐标代表电压：1mm=0.1mv

标准状态是：

25mm/s

1.0mv=10mm

振幅的测量

时限测量

测量各波的时间应选择波形比较清晰的导联。从波形的起始部内缘测量至波形的终末部分的内缘

ST段测量

J点

J点

2、判断心律

⑴、各导联P波是否规律发生？

“P”波波型特点是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置其

⑵、时间、电压、形态是否正常？

时间：P＜0.11s，切迹双峰＜0.04s

电压：P＜0.25mv,尖峰形P＜022mv

形态：PⅡ↑；PaVR↓

⑶、窦性心律三要素：

PⅡ↑；PaVR↓；P-R＞0.12s

3、判定电轴

面对心电图Ⅰ、Ⅲ导联，以QRS主波方向判定

正常：主波都向上

口诀：尖对尖轴右偏，底对底向左走

重度右偏：主波均向下

平均心电轴

2.测量方法最简单的方法是目测I、III导联QRS波群主波的方向，估测电轴是否偏移。正常值为-300〜+900。

平均心电轴（目测法）

如果I和IIIQRS波群主波均向上，电轴不偏；

IQRS波群主波向下，IIIQRS波群主波向上(针锋相对)，电轴右偏（+900〜+1800）；

IQRS波群主波向上，IIIQRS波群主波向下(背道而弛)，电轴左偏（-300〜-900）。

4、判断心率

正常：窦性心律，HR60~100bpm

以心电图P-P或R-R间距计算心率

10mm（2大格）=150bpm

15mm（3大格）=100bpm

20mm（4大格）=75bpm

25mm（5大格）=60bpm

30mm（6大格）=50bpm

HR＞100bpm：窦律过速

HR＜60bpm：窦律过缓

同导联R-R间距相差＞0.12s：窦律不齐

计算方法有几种

节律规则

算出R-R（P-P）间期距离多少个小格

1500除以小格的数目或

算出R-R（P-P）间期距离多少个大格

300除以大格的数目

心率的快速换算

节律不规则

算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10

算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。

5、P波、P-R间期

P波为心房除极波P≤0.11sP≤0.25mv

P＞0.11s：心房内阻滞

左房大增宽，右房大高尖

P波增宽双峰切迹＞0.04s二尖瓣型P波

P＞0.25mv或尖峰P＞0.22mv肺型P波

P-R＞0.20s：I度房室传导阻滞（AVB）

P-R＜0.12s：交界区心律或L-G-L

6、QRS综合波

又称QRS波群，为心室除极波

QRS可为单向波、双向波或多向波，但除aVR和V1导联外，不得为QS波

QRS≤0.11s

QRS＞0.11s为室内或束支阻滞

Q＜0.04s且＜1/4R(aVR除外)

Q＞0.04s或＞1/4R异常（病理）Q波

低电压QRS振幅之和肢体导联＜0.5mv