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康复科门诊病历之公保含烟创作

主诉：颈项部疼痛1周

现病史：自诉1周前无明显诱因呈现颈项部疼痛，活动轻度受限，无头晕、头痛、双上肢麻痛、踩棉感.长时间抬头及劳累后症状减轻，休息后稍有缓解.纳可，眠安，二即可，舌黯，苔白，脉弦.

既往史：否认结核、乙肝等沾染病史.否认药物、食物过敏史.

体格反省：一般情况正常.颈椎生理曲度变直，颈部肌肉僵硬，颈椎活动受限，棘间压痛（），双侧棘旁肌肉压痛

（），叩击痛（），双侧椎间孔挤压试验（），臂丛神经牵拉试验左（）、右（），双上肢肌力正常，生理放射正常，未引出病理反射.

诊断：型颈椎病

建议：避免长时间俯头任务，适当功用锤炼.主诉：腰部疼痛，伴右下肢放射痛1年

现病史：自诉于1年前无明显诱因呈现腰部疼痛，伴右下肢放射疼痛，至小腿前外侧，无头晕、头痛，踩棉感.久站、弯腰及劳累后症状减轻，休息后稍有缓解.纳可，眠安，二即可，舌黯，苔白，脉弦.

既往史：否认结核、乙肝等沾染病史.否认药物、食物过敏史.

体格反省：一般情况正常.腰椎生理曲度变直，腰部肌肉僵

硬，活动受限，L4-L5 棘间压痛（），L4/5 棘旁两侧压痛

（），并放射至右下肢，叩击痛（），直腿抬高试验左

（）、右（），增强试验左（）、右（），足拇背伸试验左（）、右（）.双下肢肌力正常，生理放射正常，未引出病理反射.

诊断：L4/5腰椎间盘突出症