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77烧伤科中危重烧伤患者的处理与救治

汇报人：XX

2024-01-14

危重烧伤患者概述

急性期处理措施

营养支持与抗感染治疗

并发症预防与处理

特殊类型危重烧伤患者救治策略

总结与展望

contents

目

录

01

危重烧伤患者概述

危重烧伤是指烧伤总面积超过30%或Ⅲ度烧伤面积超过10%的严重烧伤，常伴有一系列严重的全身症状和并发症，危及生命。

定义

根据烧伤面积和深度，危重烧伤可分为轻度、中度和重度三类。其中，重度烧伤最为严重，治疗难度最大。

分类

发病原因

危重烧伤的发病原因主要包括火焰、热液、电击、化学腐蚀等。其中，火焰烧伤最为常见，占所有烧伤的80%以上。

危险因素

危重烧伤的危险因素包括烧伤面积大、深度深、年龄大、吸入性损伤、复合伤、延误治疗等。此外，烧伤患者的免疫力低下，易感染，也是导致病情加重的危险因素之一。

危重烧伤患者常表现为休克、脓毒症、多器官功能障碍综合征等严重全身症状。同时，烧伤创面可出现焦痂、水疱、渗出等局部症状。

临床表现

危重烧伤的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查。其中，烧伤面积和深度的评估是诊断的关键。此外，还需要进行血常规、尿常规、生化检查等实验室检查，以全面了解患者的病情。

诊断依据

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急性期处理措施

迅速脱离致伤源

保持呼吸道通畅

创面初步处理

转运至医疗机构

立即将患者从烧伤现场带离，去除致伤因素，避免继续伤害。

用清洁的冷水冲洗创面，降低皮肤温度，减轻疼痛。去除沾附在创面上的异物，避免进一步损伤。

检查患者呼吸道是否通畅，清除口鼻分泌物，必要时进行气管插管或气管切开。

迅速将患者转运至具备烧伤救治能力的医疗机构，途中注意保持患者呼吸道通畅和创面清洁。

根据患者的烧伤面积、深度、年龄、体重等因素，评估患者的体液丢失情况。

评估病情

建立静脉通道，给予晶体液、胶体液等补充血容量，维持血流动力学稳定。根据尿量、心率、血压等指标调整补液速度和量。

补液治疗

监测患者的电解质和酸碱平衡情况，及时纠正紊乱，保持内环境稳定。

纠正电解质和酸碱平衡紊乱

在休克期过后，对患者创面进行清创处理，去除坏死组织和异物，减少感染风险。

清创

创面用药

包扎与暴露疗法

感染防控

根据创面情况选择合适的外用药物，如磺胺嘧啶银乳膏、碘伏等，促进创面愈合和预防感染。

根据烧伤部位和深度选择合适的包扎或暴露疗法，保持创面湿润环境有利于愈合。

严格执行无菌操作原则，加强患者营养支持提高免疫力，合理使用抗生素预防和治疗感染。

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营养支持与抗感染治疗

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营养补充途径

优先选择肠内营养支持，如口服或鼻饲；若肠内营养无法满足需求，可考虑肠外营养支持，如静脉输注。

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营养状况评估

通过体重、体质指数、血清白蛋白等指标，全面评估患者的营养状况。

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营养需求计算

根据患者的烧伤面积、深度、年龄、性别等因素，精确计算每日所需热量、蛋白质、脂肪等营养素。

针对烧伤患者常见的感染病原菌，如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等，选用敏感且副作用小的抗生素。

抗生素选择

在明确感染或高度怀疑感染的情况下，及时使用抗生素；对于预防性应用，需根据患者的具体情况和医生建议来决定。

应用时机

严格遵守抗生素的使用规范，避免滥用和不合理使用，以减少耐药性的产生。

用药注意事项

预防措施

保持患者皮肤清洁干燥，定期更换敷料和消毒用品；加强环境清洁和消毒工作，减少真菌污染源。

早期识别

密切观察患者的病情变化，如出现发热、创面恶化、白细胞升高等症状时，应警惕真菌感染的可能。

治疗策略

一旦确诊真菌感染，应立即停用广谱抗生素，改用抗真菌药物进行治疗；同时加强营养支持和免疫治疗，提高患者的抵抗力。

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并发症预防与处理

早期识别

密切观察患者生命体征，如出现烦躁、口渴、尿量减少等休克早期表现，应及时采取措施。

定期评估心、肺、肝、肾等器官功能，及时发现潜在问题。

器官功能监测

针对性治疗

预防感染

根据器官功能障碍的类型和程度，采取相应的治疗措施，如机械通气、血液净化、营养支持等。

加强烧伤创面处理和全身抗感染治疗，以降低感染对器官功能的进一步损害。

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特殊类型危重烧伤患者救治策略

电烧伤特点

电流通过人体产生的热能导致组织损伤，常表现为局部焦痂、深部组织坏死，易并发神经损伤、急性肾功能不全等。

化学烧伤特点

化学物质与皮肤或黏膜接触后，引起组织蛋白变性、坏死，以及局部和全身毒性反应。常见强酸、强碱、磷等化学烧伤，处理不当可导致严重后果。

处理原则

优先处理危及生命的损伤，如窒息、大出血等。对于烧伤合并其他损伤的患者，应综合考虑伤情，制定个体化治疗方案。

注意事项

在处理复合伤时，应注意保护创面，避免污染和再损伤。同时，要关注患者的全身情况，积极防治休克、感染等并发症。对于特殊类型的危重烧伤患者，应根据其特点采