中国婴幼儿视力评估专家共识（2023年）.pptxVIP

（2023年）汇报人：CC中国婴幼儿视力评估专家共识

目录Contents一、婴幼儿视力评估的重要性二、婴幼儿视力评估指征三、婴幼儿视力评估方法响010203

一、婴幼儿视力评估的重要性

婴幼儿期眼部结构和视觉功能的正常发育对充分获得视觉信息具有重要意义［1］。视力、双眼视觉及眼球运动系统在婴幼儿期快速发育的同时，具有较强的可塑性［2］，称为视觉发育的关键期。在此阶段，异常视觉刺激易干扰视觉系统正常发育，而发育异常的视觉系统同时也易被正常的视觉刺激所纠正［3］，因此婴幼儿阶段也是矫治弱视及其他视觉发育异常的最佳时期。但是，由于婴幼儿的理解能力和表达能力有限，故目前临床针对婴幼儿进行视力评估较为困难，且缺乏统一标准。而一旦因此导致错过最佳矫治时期，不仅矫治难度增加，而且更易影响矫治效果。认识眼睛

二、婴幼儿视力评估指征

首次接诊婴幼儿患者，需要确定眼球解剖结构、视觉系统是否存在异常，并查找造成婴幼儿患者视力下降的危险因素，尽可能做到早期发现、早期矫治。以下是在病史采集过程中需要重点关注的4个方面。婴幼儿视力评估指征认识眼睛

1.婴幼儿家长的主诉或就诊原因：1.不同程度视力障碍婴幼儿患者常具有特征性行为，包括代偿头位、眼球震颤、双眼不协调转动、用手挤压或戳向眼部、强迫性凝视光源、注视不佳、眯眼、皱眉等，这些行为均可提示视力存在异常，应尽早进行定性和定量视力评估［4］。2.眼科病史婴幼儿患者既往眼病的诊断和治疗经过，包括先天性白内障、先天性上睑下垂、斜视等可导致弱视等眼病，须尽快完成视力评估。由于形觉剥夺引起的弱视不会在手术治疗后立刻好转，术后仍需进行视力评估，以明确弱视的程度及后续的矫治方案。婴幼儿视力评估指征

3.既往史婴幼儿患者的出生体重，产前、产时和产后的特殊情况（如感染或药物接触史），一般健康和发育情况，如是否为早产儿（妊娠时间≤32周）、低出生体重儿（≤2000g）等。生后有吸氧史的新生儿应在出生后4~6周或矫正胎龄32周时进行眼底检查［5］。围产期出现中枢神经系统并发症或出生后18个月内存在神经系统异常、精神运动发育迟缓、智力障碍、运动能力不足、颅面骨发育障碍等情况，应尽早进行全面眼部检查和视力评估。4.家族性眼部或全身疾病家族中是否有斜视、弱视、高度近视眼以及其他遗传性眼部疾病成员。婴幼儿视力评估指征

三、婴幼儿视力评估方法

基础眼部检查包括眼部外观、红光反射试验、眼位和眼球运动、睫状肌麻痹下视网膜检影验光、眼底等检查［6］。建议适用年龄和标准见表1。（一）基础眼部检查

1.外眼检查：评估外眼结构有无异常。可使用手持裂隙灯显微镜评估婴幼儿角膜、前房、虹膜和晶状体等情况。2.双眼红光反射试验：正常情况下，双眼瞳孔区红光反射的颜色和亮度应相同；若出现红光反射减弱、混浊、不对称或黄白色反射，则应及时完善进一步检查［7］。（一）基础眼部检查

3.瞳孔检查：用手电光源评估瞳孔的直接对光反应，若存在瞳孔对光反应减弱或相对性传入性瞳孔障碍，应警惕视神经功能异常［8］。4.眼位及眼球运动检查：针对婴幼儿不同配合程度，酌情选用角膜映光检查或遮盖?去遮盖检查评估眼位。对于不能配合的婴幼儿，可用娃娃头试验检查眼球运动。对于出现眼位偏斜的婴幼儿患者，应尽早进行视力评估。由于内斜视婴幼儿患者发生双眼视觉损伤导致单眼弱视的概率较高，须尽早给予干预措施［9?10］。（一）基础眼部检查

5.验光检查：包括使用屈光筛查仪验光和睫状肌麻痹下检影验光。（1）屈光筛查仪验光：对于可配合检查的婴幼儿，主观视力表检查优于屈光筛查仪验光；对于发育迟缓的婴幼儿，屈光筛查仪验光是视力表检查的有效替代方法。屈光筛查仪验光用于6月龄以上具有注视能力的婴幼儿，可发现屈光不正、屈光参差、斜视、屈光间质混浊等［11?12］。（2）睫状肌麻痹下检影验光：对于筛查发现远视屈光度数≥5.00D和（或）散光度数≥2.00D以及球镜屈光参差度数≥1.50D或柱镜屈光参差度数≥1.00D的婴幼儿患者，均应在睫状肌麻痹下行视网膜检影验光检查和视力评估［13?14］。（一）基础眼部检查

1.瞬目反射试验：受检婴幼儿取顺光方向，检查者手持物体在其眼前无声移动，突然靠近婴幼儿眼前，在物体不直接接触的情况下，观察婴幼儿是否立刻出现反射性防御性瞬目动作。（二）定性视力检查对于理解能力和表达能力均有限的婴幼儿，可进行定性视力检查完成初步评估［15］2.单眼固视试验：又称固视与追随试验。将受检婴幼儿的注意力吸引到检查者手持的光源、玩具等视标，然后检查者缓慢移动视标，同时观察婴幼儿是否可稳定注视并追随视标。

3.遮盖试验：交替遮盖婴幼儿单眼，观察其反应有无差别，从而观察婴幼儿双眼视力是否不同。通常婴幼儿患者会拒绝检查者遮盖其视力较好眼，表现为哭闹、扭脸等拒