康复计划书分析和总结.docxVIP

河南某某医院康复医学科康复计划书

单位名称：

姓名发病时间

非工伤诊断

性别 年龄 单位工伤诊断

康复起止时间

简要病史及体征、辅助检查：

康复初评

（患者功能状况、障碍程度等）

①完全独立：

②大部分独立（小部分依赖）：

③大部分独立（小部分依赖）需少量帮助：

④大部分依赖，需要大量帮助：

⑤完全依赖：

康复项目

电针

康

复 中频脉冲电疗

容内 运动疗法作用疗法

容

治疗部位 治疗时间 合计金额（元） 效果预测

金额合计：

治疗项目 药品名称 治疗时间 合计金额（元） 效果预测

治

疗 药物治疗

内容

金额合计：

主治医师 科主任 住院方式：住院门诊康复项目最多填4项，治疗用药2种。