呼吸道感染的诊治呼吸机相关性肺炎.ppt

3HAP/VAP的微生物特点(1)条件致病菌(2)常具有耐药性(2)常发生种类变迁(2)适应性强传染源:(1)患者(2)环境(3)带菌者危险因素:(1)年龄基础疾病(2)诊疗技术(3)侵入性检查(4)免疫系统损害第30页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三G-菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌不动杆菌G+菌金黄色葡萄球菌MRSA4HAP/VAP主要病原学特点病人环境医护第31页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三青岛大学附属医院关于呼吸道感染的诊治呼吸机相关性肺炎第1页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三细菌耐药已成为全球关注的焦点2011年世界卫生日主题为”抵御耐药性”在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1“ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来可能面临无药可用的局面3新药数量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20071.RiceLBetal.TheJournalofInfectiousDiseases2008;197:1079–812./world-health-day/zh/3.BoucherHWetal.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:1–12第2页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三我国耐药形式严峻我国，“ESKAPE”耐药菌株检出率高检出率(%)产ESBL大肠埃希菌MRSA产ESBL肺炎克雷伯菌属不动杆菌属*铜绿假单胞菌*耐万古霉素屎肠球菌朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329第3页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三你的决定和最佳的选择吗题1直行or右拐3个失血性休克两害相权取其轻ICU两益相权取其重规矩第4页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三抗感染失败可能原因诊断是否正确药物是否覆盖致病菌给药方案是否合理综合治疗措施是否到位是否有并发症、药物热注意：过早、过频换药也是常见原因第5页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三内容细菌与感染感染及脓毒症发病机制肺炎的分类及特点抗感染的治疗原则第6页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三毛主席语录分清敌友是首要问题如果分不清敌友，你就有可能把敌人当作朋友，那么你就死得成、你死得快你也可能把朋友当作敌人，那么、你的朋友就会越来越少，敌人就会越来越多，最终你还会完蛋孙子曰；细菌也是这样第7页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三一细菌---人的众生伴侣皮肤：葡萄球菌、铜绿假单胞菌、G+厌氧菌口腔：表葡、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、奈瑟球菌、大肠埃希菌、嗜血杆菌、厌氧球/杆菌、白色念珠菌肠道：大肠埃希菌、产气场杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌双歧杆菌、厌氧菌、白念鼻咽部：基本同口腔尿道：表葡、棒状杆菌、肠球菌第8页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三1肠道正常菌群的生理意义(1)生物拮抗:竞争黏附,营养(2)免疫作用:促免疫器官发育SLgA(3)营养作用：氮，糖，维生素利用(4)抗衰老作用：SOD(5)抗肿瘤作用:酶，激活巨噬细胞固有免疫：微生物屏障（正常菌群）第9页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三2抗菌药物对肠道菌群影响口服用药发生率高喹诺酮类对肠道菌群影响小氨基糖苷类口服给药时影响大甲硝唑吸收和尿排出迅速而影响小经胆道排泄B内酰胺类影响明显克林霉素对肠道菌群影响显著第10页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三3条件致病菌致病3个条件寄居部位改变免疫功能低下菌群失调缺血缺氧应激反应基础疾病抗生素使用Moore:创伤后收缩压90mmHg的11例病人血培养3例阳性收缩压90mmHg的20例病人的培养结果均为阴性收缩压80mmHg的18例病人有10例培养出肠道细菌第11页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三4细菌真的很强大10万年至800万年的冰样本发现仍具有活性细菌北极