心肌梗死后心力衰竭的监测与管理.ppt

第1页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三泵衰竭AMI后所导致的急性心力衰竭称为泵衰竭左心室功能失调是引起绝大多数心力衰竭和心源性休克的主要原因：心肌坏死、心肌冬眠、心肌顿抑、梗死区域的心肌缺血、远离梗死区域的心肌缺血、梗死延展梗死后心室重塑梗死后室壁瘤形成机械性并发症心律失常第2页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三急性左心衰竭Killip分级法：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于l／2肺野（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。第3页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三急性心力衰竭的非创伤性监测心电图监测梗死的部位与范围、远离梗死区域的心肌缺血、梗死延展各种快速及缓慢性心律失常第4页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三急性心力衰竭的非创伤性监测血压的监测急性肺水肿血压升高，可以选用强有力的扩血管药物及利尿剂血压低者应用血管扩张剂和利尿剂应慎重脉压差明显减少的患者应想到容量的问题AMI突然血压下降应考虑心脏破裂或严重心律失常第5页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三急性心力衰竭的非创伤性监测SaO2的监测是提供必需的氧疗和通气支持的依据绝大部分AHF患者均应给予吸氧。高流量吸氧并不一定有益SaO2明显下降的AHF患者，必须及时地给予通气支持第6页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三急性心力衰竭的非创伤性监测临床表现的监测呼吸困难是加重或减轻是心力衰竭病情轻重的晴雨表，端坐呼吸与肺毛细血管压的升高具有良好相关性，敏感性近90%。四肢皮肤的温湿度是干而暖（A）、湿而暖（B）、湿而冷（C）、干而冷（L）第7页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三急性心力衰竭的非创伤性监测第8页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三急性心力衰竭的非创伤性监测临床表现的监测心率的加快、心律失常的出现、听诊听到奔马律均提示心室舒张末期压力增高肺部啰音的增多说明肺部渗出增加第9页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三急性心力衰竭的非创伤性监测X线胸片的监测提供肺淤血的程度、心影的大小、形态，还可观察有无肺部感染、肺不张、胸腔积液第10页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三急性心力衰竭的非创伤性监测

NT-proBNP用于诊断和鉴别诊断、危险分层、评估预后、指导治疗临床检查、胸片、超声心动图BNP、NT-proBNPBNP＜100pg/mLNT-proBNP＜400pg/mLBNP100~400pg/mLNT-proBNP400~2000pg/mLBNP＞400pg/mLNT-proBNP＞2000pg/mL排除心衰心衰不确定心衰可能（急性心衰）第11页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三急性心力衰竭的非创伤性监测超声心动图监测节段性室壁运动的评估1室壁运动正常2轻中度运动减低3严重运动减低4矛盾运动5室壁瘤第12页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三急性心力衰竭的非创伤性监测超声心动图监测EFEF与梗死后存活率成付相关1级（正常）：EF60%2级（轻度收缩功能不全）：EF40%~60%3级（中度收缩功能不全）：EF20%~40%4级（重度收缩功能不全）：EF20%第13页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三急性左心衰竭紧急处理措施评价必要的氧疗和通气支持普通氧气吸入是需要的，但没有足够的证据显示增加氧流量可显著改善预后。有研究显示，组织氧过多可能降低冠脉血流量和心输出量，升高血压，增加循环血管阻力第14页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三急性左心衰竭紧急处理措施评价必要的氧疗和通气支持通气支持非创伤性正压通气治疗心源性肺水肿短期有效，对AHF有益，可显著降低有创通气的必要性适用对象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正时应及早应用。主要用于呼吸频率＞20次/min、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患者。第15页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三急性左心衰竭紧急处理措施评价必要的氧疗和通气支持有