急诊科-急性左心衰的急救流程.pptVIP

急诊科急性左心衰的急救流程急性左心衰概念★急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。一.病因和发病机制病因与发病机制1病因心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。（1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流。（3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等。病因与发病机制2发病机制心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。注，必要时可重复使用一次，老硝酸甘油：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。硝酸甘油：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，房颤心室率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。1病因心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。硝酸甘油：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。1生命体征：血压、呼吸、(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。4备好抢救器械及物品扩张外周静脉和小动脉：减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。8mg，2h后可再给0.引起左心衰都有哪些诱因？

①感染;

②心脏负荷过重;

③严重贫血或大失血;

④严重心律失常;

⑤妊娠与分娩;

⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄;

⑦使用对心功能有抑制的药等.二.临床表现★（一）症状1.表情恐惧。2.突发极度呼吸困难常被迫取端坐位。3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。（二）体征1.两肺布满湿啰音、哮鸣音2.心脏体征：心率快，有舒张期奔马律。三.检查★（一）检查1.影像学检查双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影。2.血流动力学监测肺毛细血管嵌压增高。3.动脉血气分析动脉血氧分压(PaO2)降低。四.急救流程★护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，房颤心室率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？急性左心衰竭急性左心衰的急救用药

归纳为：做起来吸上氧打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)做起来吸上氧一、体位立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。二、氧疗有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。打五针迅速开放两