急诊科心肌梗死护理查房.pptVIP

心肌损伤特异性标志物心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（最早出现）CK-MB增高的程度能较准确的反映梗死的范围心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h内CK6h内12h3-4天CK-MB4h内16-24h3-4天AST6-10h后24h3-6天后ST段抬高性心肌梗死ECG表现特点为：①在面向坏死区周围心肌损伤的导联导联上出现ST段明显抬高呈弓背向上型，面向透壁心肌坏死区的导联出现病理性Q波，面向损伤区周围心肌缺血区导联上出现T波倒置。②背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。非ST段抬高性心肌梗死ECG表现特点为：①无病理性Q波，有普遍性ST段压低〉0.1mv，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置。②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置。本病例诱发因素精神应激体力应激不良生活方式天气和环境骤变疾病、手术、创伤、感染有时可无明显诱因危险因素年龄、性别高血压、高血脂糖尿病吸烟饮酒、高盐饮食肥胖、缺少运动、A型性格ST段抬高心肌梗死PCI溶栓CABG(1)急诊PCI:发病12小时以内属下列情况者:①ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死;②ST段抬高的并发心源性休克;③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者;④无ST段抬高的心肌梗死,但梗死相关动脉严重狭窄。(2)补救性PCI:溶栓治疗后仍有明显胸痛,抬高的ST段无明显降低,冠状动脉造影显示血流狭窄者。(3)溶栓治疗再通者的PCI:溶栓治疗成功的病人,如无缺血复发表现,7-10天后根据冠状动脉造影结果,对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。适应症：1）起病时间≤12h，病人年龄≤75岁2）病人年龄大于75岁者，经慎重权衡利弊仍可考虑3）发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。禁忌症：1）一年内发生过出血性脑卒中；近期活动性内脏出血、外科大手术。3）严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。4）可疑主动脉夹层。5）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。消除心律失常（1）室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注；反复发作者可用胺碘酮。（2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤。（3）缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1.0mg肌注或静注。（4）第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。护理诊断疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关活动无耐力心肌氧的供需失调有关焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关胸闷与心肌缺血缺氧有关心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关潜在并发症心力衰竭、心律失常潜在并发症：出血与低分子肝素钠、阿司匹林、氯吡格雷的使用有关（1）急诊急救护理措施1、10分钟内值班护士完成12或18导联心电图；立即抽血完成心肌酶学、肌钙蛋白等检查。2、协助病人迅速嚼服“一包药”。3、90分钟内能完成PCI则联系导管室，不能则立即溶栓4、12小时内绝对卧床休息。5、给氧2～5Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。疼痛是病人出现最早且最突出的症状，部分病人可放射至上腹部而被误诊为急腹症，或向其他部位比如肩颈部、背部等地方放射而误诊为其他疾病*，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。*一般资料患者：付XX，男性，65岁现病史：患者于2018-5-12凌晨3时许现胸痛，伴出冷汗，胸痛呈持续性疼痛，无恶心，呕吐，肩背部放射性痛，就诊于“忻州市人民医院”，行心电图及化验cTnI4.62mg/ml,考虑急性心肌梗死，给予“阿司匹林片300mg，氯吡格雷片150mg，阿托伐他20mg”于5-12日18时45分转入我院急诊。目前症状明显好转。既往史：脑梗死左下肢活动差，无高血压、糖尿病、心脏病过敏史：无