无创呼吸机持续质量改20206.docxVIP

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护理持续质量改进报告本

项目名称 提高无创呼吸机使用合格率部 门 呼吸科

负责人起止时间

上虞市人民医院呼吸科病区护理组

2017年制

上虞人民医院护理持续质量改进记录

上虞市人民医院持续质量改进记录表

1. 监测项目：①无创呼吸机使用规范符合率2.预期目标：

1. 监测项目：①无创呼吸机使用规范符合率

2.预期目标：①≥90%

3.检测结果：

操作考成绩(分)

平均分85.6

平均分95.5

书写规范合格率（%）

0

86.6

4.问题叙述：2016.12至1月分别对呼吸机操作及使用、书写规范情况进行检查，发现存在较

多问题

①医生更改参数后未及时告知护士，导致护理记录与实际不符

②患者家属自行调整氧浓度，患者自行上下无创

③患者张口呼吸，选用面罩，导致患者腹胀明显

④患者对呼吸机使用相关注意事项了解不全，在健康教育单上未进行再次宣教记录

⑤未接高压氧 ⑥个别护士在操作时不熟练，对故障处理不当

⑦无创呼吸机操作考试成绩不理想

⑧使用后消毒不规范

⑨呼吸机上放置杂物、表面不清洁

⑩计费错误

②无创呼吸机操作考成绩

②≥95

③书写规范合格率

③≥85

日期

2016.12

2017.4

规范使用符合率（%）

0

93.3

原因分析：

主观原因：①护士对呼吸机正确使用重要性认识不足

②护士对呼吸机相关知识掌握不够

③对患者及家属宣教部到位

④医患沟通不及时

. ⑤岗前培训及新护士培训计划中未重视该操作的指导与考核

⑥护士长监管力度不够，科室负责人未完全担负起责任

客观原因：①呼吸机相关资料不足，无正规操作规范及流程

②人员变动大，未及时进行培训

③医修组未定期检查

④呼吸机品牌不同，操作有所不同，致护士掌握困难

⑤平时实地锻炼操作机会不多

⑥病人接受能力差

是否展开调查与改进：√□展开PDCA 调查与改进 □偶发性异常 不需调查

计划（Pian）

1. 改进方案：

①强化安全意识教育

②定期培训、考核、检查

③制定呼吸机操作流程

④科室设立专门仪器保管员

⑤加强病人和家属宣教

⑥加强医护沟通

2.时间：2017.1至6月

实施（Do）

1、强化护士对心电监护正确使用重要性的认识，强化安全意识（

2、制定详细的呼吸机操作流程（

3、邀请ICU护士长对全科护士进行呼吸机操作培训

（2017.2）

4、定期对护士进行呼吸机操作考，要求人人过关（

5、定期检查呼吸机的使用情况（

6、定期检查护理记录书写情况（

7、加强对病人及家属的宣教工作，取得配合（

8、医护座谈会，联络感情，加强沟通（2017.2）

总结、再优化（Acition） 检查（Check）

标准化：制订呼吸机使用操 1. 6月分呼吸机操作考成绩由改进前的85.6分提

作规范、流程

高至95.5分，平均成绩提高9.9分

持续监控：在较长周期内持 2.临床护士对呼吸机使用规范、操作流程及消毒

续进行监控，直至监测流程、 处理普遍知晓

操作规范稳定运行 3. 专人管理者对无创呼吸机性能，每周检查

一．项目：提高对呼吸机使用的规范性，操作考成绩≥95分，呼吸机规范使用合格率≥90%分，书写合格率≥90%

二．与呼吸机使用的规范性有关的警讯事件：

未接高压氧，致患者氧饱和度下降一例

平台阀使用错误，接口倒置一例三．成立改进小组

方法

方法

制度

材料

培训不到位

未列入科室

及护士考核

呼吸机本身

故障

未按操作流程做

医修组检查未

列入科室登记

不同品牌操作

不同

未定期考核抽查

安全意识

不强

操作不熟练

护士责任

心不强

工作忙无时

间清洁

健 康

教 育

不 到

环境

病房柜

门少，家

属随带物品多

医护沟通不

到位

人员

四．改进前现况调查

，结果如下：

表1：2016.12月份呼吸机操作考成绩平均成绩表2：2016.12月份呼吸机使用规范合格率

表3：2016.12月份呼吸机使用护理书写符合

表1：全科护士呼吸机操作考成绩

表2： 全科护士呼吸机规范使用符合率表3：呼吸机使用书写合格率

五、解析（鱼骨图）

六、改进方案

①强化安全意识教育

②定期培训、考核、检查

③制定呼吸机操作流程

④科室设立专门仪器保管员

⑤加强病人和家属宣教

⑥加强医护沟通

七、改进措施

强化护士对心电监护正确使用重要性的认识，强化安全意识

制定详细的呼吸机操作流程

邀请ICU护士长对全科护士进行呼吸机操作培训

定期对护士进行呼吸机操作考，要求人人过关

定期检查呼吸机的使用情况

定期检查护理记录书写情况

加强对病人及家