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噎嗝（食管癌）诊断方案

一、诊断

（一）疾病诊断

中医诊断标准：

参照中华中医药学会公布《肿瘤中医诊断指南》。

（1） 连续性进行性吞咽困难；

（2） 吐黏条或白色泡沫黏痰，或咽下阻塞即吐；

（3） 胸骨后或背部肩胛区连续性钝痛；

（4） 进行性消瘦；

（5） 后期发生侵润扩散后可出现颈部肿块，声音沙哑，呛咳，高度消瘦，失水，皮肤废弛干燥，表情冷淡等体征。

xx诊断标准：

参照中华医学会编著《临床诊断指南：

肿瘤分册》（人民卫生第一版社2005-11第一版）。

（1）临床症状

轻者主要表现为胸骨后不适，灼烧感或痛苦，食品经过有滞留感或轻度阻塞感，咽部干燥或有收缩感。②重者可见连续性、进行性吞咽困难，咽下即吐，吐出黏液或白色泡沫粘痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区连续性钝痛，

呕血或大便带血，进行性消瘦等。③病人常有情志不畅、酒食不节等病史。④长久摄食不足可致使显然的脱水、营养不良、消瘦等恶病质，亦可有左锁骨上淋奉承肿大或因癌肿扩散转移惹起的其余表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、

骨转移惹起的痛苦、肝转移惹起的黄疸等。⑤当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管痿、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉破碎大出血等。

（2） 影像学诊断

X线检查

食管蠕动停留、逆蠕动，食管壁僵直、不可以充分扩充，食管粘膜杂乱、中止和损坏，食管腔狭小等均提示食管癌的可能。

内窥镜检查

临床高度思疑食管癌者可做食管镜检查，其形态表现为：

病变处粘膜充血水肿或苍白水肿，或腐败、溃疡，或呈菜花状，触之易出血，粘膜中止，食管壁较硬，肿瘤部位管腔狭小，严重时食管镜难以经过。

CT检查

食管壁厚度增添，与四周器官的界限不清楚，则提示食管病变的存在。

（3） 病理学诊断

细胞学诊断

应用食管细胞收集器进行分段拉网细胞学检查诊断食管癌的阳性率可达90%以上。食管零落细胞学检查联合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依照。

组织病理诊断及分型

食管癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌瘤子。此中鳞状细胞癌约占90%以上，腺癌约占5%，小细胞未分化癌更少见。初期食管癌可分为隐伏型（充血型）、腐败型、斑块型和乳头型，此中以斑块型最为常见（癌细胞分化较好），腐败型次之（癌细胞分化较差）。隐伏型是食管癌最初期的表现，多为原位癌。乳头型病变较晚，但一般分化较好。

后期食管癌可分为4型，即：

髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。

此中髓质型常见，约占60%。

(4)实验室诊断

实验室检核对食管癌的诊断无特异性。肿瘤有关标志物如

CEA、FS

A、CA19-

9、C

A125、C

A724、CA242等拥有取材简单、病人难过少的长处，但特异性和敏感性不高。联合检测可提升诊断的特异性和敏感性，固然不可以作为诊断和疗效评估的标准，但对判断患者的病情、预后、疗效及检测术后复发有必定意义。术前

CEA、CA19-9高升者多预后不良。

(二)TNM分期

0期T

isN

0M0I期T

1N

0M0II期A T

2N

0M0T

3N

0M0I期B T

1N

1M0T

2N

1M0III期T

3N

1M0T

4任何NM0W期A任何T任何NM

1a

W期B任何T任何NM

1b

（三）证候诊断

痰气互阻证：

症见食入不畅，吞咽不顺，时有暧气不舒，胸膈痞闷，伴有隐痛，口干，舌淡质红，苔薄白，脉弦细。

血瘀痰滞证：

症见吞咽困难，胸背痛苦，甚则饮水难下，食后即吐，吐物如豆汁，大便燥结，小便黄赤，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗红少津，或有瘀斑瘀点，苔黄白，脉细涩或细滑。

xx热证：

症见进食梗噎不下，咽喉干痛，潮热盗汗，五心烦热，大便秘结，舌干红少苔，或有裂纹，脉细数。

气虚xx:

症见饮食不下，泛吐清水或泡沫，形体消瘦，乏力短气，面无人色，形寒肢冷，面足浮肿，舌质淡，脉虚细无力。

二、治疗方案

（一） 治疗原则

食管癌初期以手术切除为主，中后期宜采纳包含手术、化疗、中医药、生物免疫调理及放疗在内的综合治疗。食管癌0期及部分I期病变浅小限制，无淋奉承转移的可视为局部病变，行切除治疗，无需扩大手术； I~Ila期为外科

治疗最正确适应证，远期生计率高；IIb期和部分III期病人，固然肿瘤外侵显然、局部淋奉承转移，只需病变限制，病人状况同意，仍应力求完全切除及地区淋

奉承打扫，以达到根治目的，手术前后可行放、化疗和中医药治疗，III期应行综合治疗，术前辅助治疗可望提能手术切除率和远期生计率；III期肿瘤外侵显然、不可以切除且进食阻塞严重者，可行减状手术解决进食、营养问题，提升生

活质量，延伸生计期；W期不适合手术者，可采纳以化疗、中药为主的综合治疗和对症办理。

食管癌初期以标实为主，中医治疗重在疏肝解郁，化痰散结，和胃降逆，佐以润燥；中期