航海常见疾病的诊疗第一章航海常见呼吸系统疾病 .pdfVIP

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第1章航海常见呼吸系统疾病1

第1节急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）简称上感，为外鼻孔至环状软

骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称；主要病原体是病毒，少数是细菌；发病不分年

龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。在航海过程中，气候变化、环境变化、劳累

等使航海官兵发生急性呼吸道感染的几率增高，通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好；

但由于发病率高，不仅影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并具有一定的传染性，

应积极防治。

（一）病因及发病机制

70%～80%的急性上感由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒

以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感为细菌引起，可单纯

发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、

肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和

人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原来存在

的病毒或细菌迅速繁殖；或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具也可

诱发本病；老幼体弱、免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。

（二）临床表现

临床表现有以下类型：

1．感冒（common cold）由病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎。起病较急，主

要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚

至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎性介质导致的上呼吸道传入神经高敏状

态有关。2～3d后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由

于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、

有分泌物，咽部可轻度充血。一般经5～7d痊愈，伴并发症者可致病程迁延。

2．急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以

及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起；临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。急性

喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起；临床表现为明显声嘶、讲话困难，可有发热、

咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重；体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，

有时可闻及喉部的喘息声。

3．急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为1周。

查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色假膜及浅表溃疡，周围伴红晕。多

发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。

4．急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起，表现为发热、咽痛、畏光、流泪、

咽及结膜明显充血。病程4～6d，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。

2航海常见疾病的诊疗

5．急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄

球菌等，起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上；查体可发现咽部明显充血，

扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物；有时伴有下颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体

无异常体征。

（三）诊断

根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可做出临床诊断；一般无须

病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养、病毒分离或病毒血清学检查等确定病原体；但须与初

期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。

1．过敏性鼻炎起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻

痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺

激引起，如脱离过敏原，数分钟或1～2h内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌

物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。

2．流行性感冒由流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模

暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患

者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，

有助于诊断。近来已有快速血清PCR方法检查病毒，可供鉴别。

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