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【新消息】乡村医生调查之四——基本药物制度进村,谨防做
成“夹生饭”
建立国家基本药物制度是医药卫生体制改革五项重点工作之一,
根据新医改的任务安排,到2011年底,政府创办的基层医疗卫生机构
要全部配备和使用基本药物。
新年将至,始于2009年的“新医改”到了交卷的时刻。基本药物
制度在村级医疗机构实行得怎样?
遴选与使用
在山东某沿海城市一个定点村卫生室,一位村民拿着一个感康的
药盒进来问:“有这个药吗?”村医张明回答说:“没有。”村民又
问:“什么时候进药?”张明摇摇头:“这个药不在基本药物目录内,
以后不进了。”
“实行药品零差价销售的一年来,我说得最多的话就是‘没有’,
说得自己都烦。”张明告诉记者,“实行基本药物制度之后我们卫生
室药品换了90%,厂家换了,规格换了,一些常用药没有了。老百姓
不理解,说这么大卫生室怎么没药品?我同样也很迷惑。现在看病只
能看着柜台上的药品开药,有时药少了都开不出方子来,说起来好像
一个笑话。”
《国家基本药物目录?基层医疗卫生机构配备使用部分》(2009
版)共收录307个品种,并允许各省自行增补。据了解,各省基本药
物平均增补188种,其中山东省根据用药情况增补216种。基层医疗
卫生机构平均配备基本药物达到了近500种。
今年3月,北京大学医药管理国际研究中心曾专题研究了27个省
份已公布的增补基本药物目录。该中心主任史录文对某媒体说,目前
我国基层使用的基本药物数量,已经能够满足患者基本用药的需求。
如此看来,基本药物在基层不够用显得不可思议。但基层医疗机
构缺药的情况却是屡见不鲜。
记者在调研中了解到,一方面,由于民众存在“一分钱一分货,
新药、贵药疗效好”的用药误区,以及受各种医疗广告的引导、长时
间的用药习惯影响等,对新的药品目录不容易接受,因此会觉得药品
短缺;另一方面,基本药物目录不能满足农民的需求,特别是一些已
经在临床上久经考验的成药及化学制剂都不在目录之内,给医生和患
者都带来很大的不便,如治疗咽炎的含化片、治疗感冒的快克等。
据有关专家称,国家基本药物目录的遴选与调整是个难度很大的
工作。应该说我国的基本药物目录体现了防治必须、安全有效、使用
方便、中西药并重、基本保障、临床首选的原则,但在实施中仍然暴
露出一些问题。比如我国基本药物目录品种变化巨大,部分收录药品
缺乏实践依据;同类药品品种过多,缺乏同类药品综合比较科学评价
方法;缺乏基本药物循证遴选与评价指南和技术标准等等。
基本药物目录中收录的多是常用药、普通药,利润空间相对狭小,
相比新药和特殊药品的高利润,许多药企不愿生产基本药物。由于目
录未上升到药品管理的法律层面,基本药物往往难以优先保证生产和
使用。
在基本药物目录尚不完善的情况下,全部使用基本药物的做法更
加造成了村级医疗机构“无药可用”的状况。按照政策要求,乡镇卫
生院和村卫生室将全部配备和使用基本药物,按“基本药物目录”采
购药品。对于村卫生室来说,在药品集中招标采购、统一配送的过程
中,还多了一个环节就是乡镇卫生院。按照乡村卫生一体化管理的要
求,村卫生室必须从乡镇卫生院进药。有村医告诉记者,通常卫生室
每月一次到镇卫生院进药,一旦药品不到采购时间用完,将面临缺药,
特别是抢救药品,一旦短缺容易出现医疗风险。而药品是有有效期的,
不可能大量地采购储存。同时,因为没有了药品利润,医院药库也因
没有药品利润而失去积极性。山东威海市一名乡村医生告诉记者,他
去医院进药时常出现缺货,“要十种药九种没有”。另一名村医也告
诉记者,当地卫生院药库库存少得可怜,“去年突发流感,感冒药,
消炎药全部缺货”。
全部使用基本药物也让许多村民在用药上感到不方便。有关人士
告诉记者,相当一部分病人对药物都有很强的选择性,例如:一个咳
嗽、咳痰的支气管病人,他服用“消炎止咳片”可能一点作用也没有,
但服用“克咳胶囊”两天就好了,这样的事情太多了,可是现在全部
使用基本药物,如果不能用对他们有好疗效的药品,他们就只能是输
液或转到上级医院去,如果他到别的地方买他需要的药品,那他的合
作医疗费用可能就不能报销。山东大学社会医学与卫生事业管理研究
所的一位教授告诉记者,如果只使用基本药物,那增补再多也满足不
了需求。在国外,基本药物与非基本药物同时向公众提供。基本药物
的使用有两种模式,一是作
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