手卫生持续质量改进报告.pdfVIP

成都军大医院持续质量改进报告

2016年度1-6月手卫生依从性

1.监测项目：手卫生依从性低

2.预期目标：手卫生依从性70%

3.检测结果：1-6月手卫生依从性%

4.存在的问题：

1检查和护理病人之前及后未洗手；

2无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；

3脱手套后未洗手；

4护理不同病人后未洗手;

5洗手设施不完善;

5.原因分析：

1手卫生意识不强；

2医务人员怕麻烦,未养成良好的手卫生习惯;

3住院病人增多时护理人员配备不足、工作繁忙；

4手卫生相关内容及操作培训不足；

5监督力度不足,管理上不够重视；

6手卫生设施不够完善;

6.整改措施：

1加强全员手卫生相关知识培训;

2改进洗手设施,增加洗手液,治疗车、病区配备手消毒液;

3护士长进行合理人力配备,弹性排班;

4在开展科室手卫生相关知识理论及操作考核;

5院感质控员实时检查手卫生执行情况

7.效果评价：

1手卫生依从性有所提高

2手卫生培训规范化,作为每年新入职员工培训课程;

3经过培训整改手卫生依从性有所提高,但距预期目标还有差距;

8.解析鱼骨图

手卫生依从性差原因分析：

制度

方法

手卫生规范学

习不到位

监管力度不

手卫生宣传

够,全员手卫

培训不足

生意识淡薄

手卫生依从

手卫生意识不强洗手设施性差

不完善

未养成良好的护理人员洗手材料

手卫生习惯配备不足成本高

人员环境