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【护理案例】一例过敏性休克病例带给护士们的提示

患者李某某，女，30岁，为一家医院临床科室护士，八年工作经

验。

在值夜班时自觉发热，咳嗽，无痰。测体温38度。患者从前曾在

发热时静点头孢哌酮他唑巴坦钠退热。因此本次自行在值班室静点0.9%

氯化钠100毫升+头孢哌酮他唑巴坦钠2.0，且静点前并未做皮试。

在静点药液5分钟后，患者出现呼吸困难，乏力，强迫端坐位，

大汗。同在值班室的其他同事迅速为其拔针并呼叫值班医生。值班医

生赶到后查体并给予多导联监护示：心率120次/分，血氧饱和度96%，

血压96/54mmHg。

此时患者出现重度喘憋，口唇及舌头麻木，言语困难，表情惊恐，

自觉有濒死感。遵医嘱立即给予异丙嗪25毫克肌注，0.9%氯化钠20

毫升+地塞米松10毫克静推，重新建立静脉通路，中流量吸氧。

了解到患者既往有维生素C过敏史，医生并未给予常规VC脱敏，

而是给予5%葡萄糖100毫升+10%葡萄糖酸钙20毫升静点。此时患

者虽然呼吸困难略缓解，但出现少尿，大便失禁的症状，且血压持续

下降至88/49mmHg。

立即留置静脉留置针，补液治疗，给予0.9%氯化钠500毫升静点，

5%葡萄糖500毫升静点。补液后患者血压恢复值103/72mmHg，心

率恢复至90次/分，血氧恢复至99%，自行排尿约200毫升，色深黄。

患者自觉呼吸困难较前缓解，可取平卧位，濒死感消失。同事为其办

理入院手续，以进一步治疗。

带给我们的提示

1自觉不适时请及时就医，请勿凭借经验

自行处置。

2使用抗生素前一定要做皮试，无论之前

是否有过敏史。

3呼吸困难是过敏性休克的典型症状，会

使患者产生濒死感，进一步加重呼吸困难。

4不可在医疗场所之外对自己和他人进行

处置，一旦出现危险无法进行有效应对。

5该病例中出现了少尿和大便失禁的症状，

是否与患者处于下夜班比较疲惫的状态有关？

6补液后尿量正常但颜色深黄提示患者发

热及熬夜后体液不足。且患者补液后乏力症状

减轻，由强迫半坐卧位可取平卧或侧卧位。血

压也恢复至正常水平。由此可见体液不足的危

害不容小视。

7即使是皮试阴性的患者，静点抗生素类

药物也应该密切观察，出现问题及时处置。

8常规的脱敏处置不一定适合所有患者，

应该具体情况具体分析。

9患者出现过敏性休克时，应及时停止静

点保留静脉通路或及时留置静脉留置针，以方

便后续处置。

10氧气瓶或墙壁氧及抢救车

必须处于完好备用状态，以备不

时之需。