中国老年患者术后谵妄防治专家共识2023.pdfVIP

中国老年患者术后谵妄防治专家共识2023

术后谵妄(postoperativedelirium,POD)是一种中枢神

经系统急性综合征，是老年患者术后常见并发症。POD常导

致患者一系列不良临床结局甚至死亡，故其防治成为老年患者围

手术期麻醉管理的重要内容。近年来POD防治领域取得了一

系列重要进展，国内外也发表了多部POD相关的指南和专家

共识，但是缺乏专门针对老年患者POD的指南以及专家共识。

中国老年医学学会麻醉学分会基于当前的循证医学证据，组织国

内麻醉学科专家，制定了《中国老年患者术后谵妄防治专家共

识》。本专家共识系统评价了国内外近年来发表的POD领

域的循证医学证据，旨在制定适用于中国老年人群POD的专

家共识，指导临床围手术期管理，改善老年手术患者预后。

一、POD概述

『POD』是一种急性发作的、暂时性脑功能异常，多数发生

在术后1周内，以注意力不集中、意识水平变化和认知功能急性

改变为特征，病程和严重程度常有波动，有中间清醒期，可有多

种临床表现。

01临床表现

注意力障碍：患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，如注

意力难唤起、表情茫然或注意力不能集中。

意识水平紊乱：表现为对周围环境认识的清晰度下降或出现

不同程度的木僵或昏迷。

认知功能障碍：是POD最常见的表现之一，主要症状包括知

觉障碍、思维障碍、记忆障碍。

睡眠-觉醒周期障碍：常表现为白天昏睡、夜间失眠，间断

失眠，甚至完全的睡眠周期颠倒。

神经运动异常：警觉、烦躁不安、易激惹或嗜睡、运动活动

明显减少或两类行为交替出现。

情绪失控：间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、愤怒、

欣快等。

02临床分型

POD根据临床表现大致可分为3种类型，即高活动型、低活

动型及混合型。

高活动型：约占25%，以躁动、攻击、幻觉和定向障碍为特

点，一般易被护士或家属关注。

低活动型：约占50%，以安静不动、沉默不语、运动迟缓、

嗜睡和互动减少为特点，临床症状不典型，常被医护人员忽视。

混合型：约占25%，兼具高活动型和低活动型的部分临床特

点。

03简易谵妄诊断量表

意识模糊评估法(CAM)（附表1）:适合非精神专业的医师和

护士使用。

CAM评估分为4个主要方面：

①意识状态急性改变或波动

②注意力不集中；

③思维紊乱；

④意识水平改变。

同时具备①和②，以及具备③或④其中一项，即可诊断POD。

但该法只用于POD的诊断，不能很好地评判谵妄的严重程度，且

在气管插管患者和语言障碍患者中应用受限。

ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)（附表2）:常用于ICU患者

谵妄筛查评估，适用于气管插管患者和语言障碍患者。

使用CAM-ICU时首先需对患者进行镇静深度评估，推荐使

用Richmond躁动-镇静评分。若RASS得分为-4分或-5

分，提示患者无意识，停止评估；当RASS≥-3分，则继续CAM-ICU

评估谵妄状态。

3分钟谵妄诊断量表(3D-CAM)（附表3）:参照CAM改良而

成，通过对患者询问问题和观察患者状态给出评估意见。该量表

包含22个问题条目，操作简单，耗时较短。

04谵妄程度评定量表

判断患者POD的严重程度，包括谵妄的强度与持续时间。谵

妄程度越重，不良临床结局越严重。

谵妄评定量表-98修订版(DRS-R-98)（附表5)经信效度检验，

划界分为15.5分，敏感度为89.3%、特异度为96.8%。