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国土资源行政复议申请书
国土资源行政复议申请书
申请人：（姓名）性别民族出生年月
身份证（其他有效证件）号码工作单位
住所（联系地址）邮政编码电话
[（法人或者其他组织）（名称）
住所（联系地址）邮政编码电话
法定代表人或者主要负责人（姓名）职务]
委托代理人：（姓名）电话
被申请人：（名称）
住所（联系地址）
法定代表人（姓名）职务
第三人：（名称）
住所（联系地址）
法定代表人或者主要负责人（姓名）职务
行政复议请求：。
事实和理由：。
此致
（行政复议机关）
附件：1.申请书副本份
2.申请人身份证明材料复印件
3.证据目录及相关证据
4.授权委托书（有委托代理人的）
申请人（签名或者盖章）：
（申请行政复议的日期）年月日
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