在做股静脉穿刺时.docxVIP

在做股静脉穿刺时，病人一般取仰卧位，头抬高约20°,左手示指找到腹股沟下方（1-3cm）股动脉搏动点，用指尖压住搏动处，就在搏动点紧内侧约1横直处为穿刺点，针尖与皮肤约呈45°，向搏动点内侧徐缓进入，边进边将针与皮肤所成角度减小，成25°或15°，遇突破感见针尾回血后，略向前进针2-3mm，置入套管后固定。股动脉因较粗，穿刺易于成功：股动脉来自骼动脉，从腹股沟韧带下方下行，在耻骨联合与骼前上脊之间连线的中点处，一般从腹股沟韧带下方穿刺，这样不易伤及骼动脉，以造成腹膜后出血，不易发现。要成功穿刺股静脉，最好先对股动脉有个比较清楚的了解。穿刺静脉时，也可在针尾接一内有淡肝素液体的空针（10ml为佳，大小合适，液体也正好够用），边回抽边进针，见静脉血后置入套管。

在婴幼儿的股静（动）脉穿刺时，我习惯在其臀部下方垫一小软垫（普通开刀巾也可）这样病人的血管较容易拉直，然后下肢屈曲，大腿外展约45°，穿刺点为：小婴儿股静脉一般在股动脉内侧0.5cm左右，小儿0.5?1.0cm左右，与皮肤的角度保持在45°左右，进针方向一般对准肚脐，与股动脉走行一致。我也喜欢B-D公司的直穿刺针，特别是针尾接空针时.一般选择穿刺针如下：24G:新生儿或体重＜5Kg//22G:婴幼儿//20G:10岁以上或体重＞25Kg.

如果不是头颈部手术，在做深静脉时，我还是习惯穿刺颈内静脉，解剖位置容易确定，操作也较方便，穿刺成功率高。附穿刺双腔管的型号和深度：

患者体重（kg）

颈内

股静脉

10

4F双腔，8cm

4F双腔，12cm

10?30

4F双腔，12cm

4F双腔，12cm?15cm

30?50

5F双腔，12cm?15cm

5F双腔，15cm

50?70

7F双腔，15cm

7F双腔，20cm

70

8F双腔，16cm

8F双腔，20cm

中山术后如出现神经损伤症状，主要是因为穿刺角度问题，使穿刺针损伤神经所致。可术后静点5%葡萄糖250ML+地塞米松5mg+维生素

B1100mg，速度40-50滴/分，口服怡神宝，按说明服用，连续3-7

天，症状消失及可停药，效果比较好。

如果麻醉穿刺过程中出现了异感，术后我都常规往硬膜外推注5mg地塞米松，这样可以预防和一定程度上的治疗神经损伤一旦发生，应确定有无神经功能障碍，可以请神经科会诊，使用神经营养药物，维生素bl10-30mg维生素b610-20mg地巴唑10mg3次一日，肾上腺皮质激素及脱水药阑尾炎病人，胸12腰1穿刺时有易感，手术顺利，术后左脚大拇指痛，考虑是神经根损伤，给予维他命B1,10毫克B6,10毫克强的松10毫克口服三天后好转。没再出现其他症状。以后穿刺得加强注意。引以为戒。

【产科相关外周神经并发症】一一国外文摘选译

1、 分娩期产妇腰骶神丛经病

Intrapartummaternallumbosacralplexopathy

在现代产科实践中，产妇在分娩期的神经损伤的报道不常见。现介绍2个分娩期腰骶神经丛病病例，并提出评价损伤程度的方法的建议，以便将此综合征与腓神经麻痹相区别。待产和分娩期遇到的腰骶神经损伤的远期预后均顺利。此类病人分娩期处理应保守。（1984）

（/entrez/query.fcgi?cmd=Retrievedb=PubMeddopt=Citationlist_uids=6700881）

2、 产后足下垂一例报告

Postpartumfootdrop.Acasereport

产后足下垂（腰骶神经根创伤引起），与阴道分娩时的创伤有关（巨大胎儿和难产产钳分娩）。在自然分娩后，病人可发生L-5神经病。在现代产科中足下垂是阴道分娩的罕见并发症。此状况可为永久性，但大多数病人均在2--6个月内恢复。（1988）

（/entrez/query.fcgi?cmd=Retrievedb=PubMeddopt=Citationlist_uids=3216366）

3、 产后股神经病：是更早年代的遗物？

Postpartumfemoralneuropathy:relicofanearlierera?

如今分娩后股神经病很少遇到，不过据报道1900前后的发生率高达4.7%。本文介绍一例29岁初产妇产后发生单侧股神经病。病人生产进展不顺，第二产程延长（3小时），并行中位产钳助产。病人行硬膜外麻醉（需置管）和脊麻。背式截石位时间4小时；总产程27小时。分娩后病人诉右膝被扣住感和右腿前面麻木。一个月后EMG报告“符合急性股神经病”。产后下肢神经病的其它病例的回顾性资料表明，在某大妇产科医院，1971至1987年间活产143,019例中，3例产后伸膝无力（2.8/100,000），