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护理质量持续改进（CQ）计划表
江北区中医院护理持续质量改进记录表
2013年度科室：护理部管道标识使用率质量改进措施单编号_2_
1监测项目：管道标识使用率2.预期目标：管道标识使用率达到100%
3.监测结果：2013年7月26日随机抽查全院有管道标识病人，3个病人无管道标识
4.问题叙述：部分病人无尿管标识，管道标识制度执行不好。
5.原因分析：
（1）制定了管道标识的制度，临床科室执行不好。
（2）科室护士长没加强检查，监管。
（3）责任护士没加强宣教，没落实。
（4）责任护士没意识到管道标识的重要性。
6.是否展开调查与改进：2展开PDCAS查与改进□偶发性异常，不需调查
7.实施时间：2013年9月1日到11月30日
护理质量持续改进(CQ)计划表
计划(Plan)执行(Do)
1制定改进措施：1.科室组织护士学习管道标识制度。科室
强化对制度的培训、学习，提高意识。
(1)8月20日召开护理质控会
2•科室护士严格落实管道标识制度。
(2)讨论管道标识的使用改进措施
3•质控组重点检查各科制度落实情况。
2.9-11月措施落实阶段，护理质控组检查全院有
道的患者标识使用情况。4•加强对护士的督查，提高护士对管道
3.12月评价阶段，预期目标是否达到。标识的重视。
5.责任护士对有管道的病人加强巡视和检
查。加强安全护理宣教。
6.护士长每天巡查时加强检查和督查频
率。
7•在做尿道口护理、换引流袋时，检查一
下有无管道标识。
8•首次安置管道的护士贴好标识，若之后
有护士在管道护理时发现没标识的及时补上。
护理质量持续改进（CQ）计划表
检查(Check)处理(Action)
1不定期对有管道的患者进行督察，发现问题1对管道标识情况持续关注和改进
及时反馈，同时给予必要处2•不定期进行督察和培训
罚。
2.通过督察力度的加强和管道标识的培3•对导管标识的黏贴的重要性重复强
训
3•第三季度管道标识使用率达调
到？％。。
监测日期监测日期监测日期
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