急危重症护理学常见各系统急症.pptVIP

4－*（四）救治与护理

护理措施癫痫持续状态的用药护理癫痫持续状态时，首选地西泮注地西泮有时可抑制呼吸，应注意观察并发症的护理防治脑水肿预防性应用抗生素，控制感染纠正酸中毒纠正代谢性紊乱人民卫生出版社人民卫生出版社***病因与发病机制1病情评估2病情判断3救治与护理4（二）高血糖高渗状态人民卫生出版社以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以前被称为糖尿病高渗性非酮症昏迷。概念1.病因与发病机制人民卫生出版社4－*

常见诱因感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉高营养疗法等应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等1.病因与发病机制人民卫生出版社4－*

发病机制严重高血糖导致渗透性利尿，血液浓缩，渗透压升高，细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。1.病因与发病机制人民卫生出版社4－*2、病情评估

临床表现起病隐匿、缓慢，最初表现为多饮多尿，渐出现反应迟钝，烦躁或淡漠、嗜睡、甚至昏迷等严重脱水和神经精神症状，晚期出现少尿甚至尿闭。人民卫生出版社4－*

辅助检查尿检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性血检查：血糖多在33.3mmol/L以上（一般为33.3～66.8mmol/L）血浆渗透压显著增高2、病情评估人民卫生出版社4－*

病情判断对于昏迷的老年人，脱水伴有尿糖或高血糖，特别是有糖尿病病史并使用过利尿药或糖皮质激素者，应高度警惕发生高渗性高血糖状态的可能。3、病情判断人民卫生出版社4－*4、救治与护理

救治原则及时补充血容量以纠正休克和高渗状态；小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；去除诱发因素，积极防治并发症。人民卫生出版社4－*

护理措施即刻护理：立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉通路；抽血，及时送检血、尿标本。补液护理胰岛素治疗的护理严密观察病情加强基础护理4、救治与护理人民卫生出版社病因与发病机制1病情评估2病情判断3救治与护理4二、低血糖症人民卫生出版社是一组多种病因引起的以血葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准。概念1.病因与发病机制人民卫生出版社4－*

病因低血糖症是多种原因所致的临床综合征1.病因与发病机制

发病机制血糖降至2.8～3.0mmol/L胰岛素分泌↓升糖激素分泌↑交感神经兴奋症状血糖降至2.5～2.8mmol/L大脑皮质功能↓中枢神经低血糖症状和交感神经兴奋两组症状人民卫生出版社4－*2、病情评估

临床表现自主（交感）神经过度兴奋症状中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现

辅助检查血糖测定其他检查则根据鉴别诊断的需要进行人民卫生出版社4－*

病情判断根据Whipple三联征：①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解3、病情判断人民卫生出版社4－*4、救治与护理

救治原则迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖

护理措施即刻护理：昏迷患者立即开放气道，给予吸氧；立即采血检测血糖和血胰岛素水平。低血糖发作的护理严密观察病情健康教育人民卫生出版社一、脑卒中1二、癫痫2第五节神经系统急症人民卫生出版社病因与发病机制1病情评估2病情判断3救治与护理4一、脑卒中人民卫生出版社脑卒中：或称急性脑血管事件是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征。分类：缺血性脑卒中又称脑梗死出血性脑卒中概述脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血人民卫生出版社4－*

病因脑血栓形成：脑动脉粥样硬化和动脉炎脑栓塞：心源性和非心源性栓子腔隙性脑梗死：高血压、动脉粥样硬化和微栓子等脑出血：高血压合并细、小动脉硬化；蛛网膜下腔出血为颅内动脉瘤等（一）病因与发病机制人民卫生