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XX妇幼保健健院
年月住院病历质控记录
科室：科主任：病历质控医师：病历质控护士：
出院（含预结）实际上交病历三日内上交数7日内上交数/
总数数/率/率率
超期上交病历号
/管床医师
未上交病历号/管跟踪上交结果及时间
床医师
以上由病历质控护士（或护士长）填写
病历质量指标
甲级病历数/率乙级病历数/率丙级病历数/率
乙（丙）级病历
通报（病历号、
管床医师、存在
冋题）
各管床医师病历
甲级合格率统计
临床诊疗指标
入院三日确诊抗菌药物使用无菌手术感染
数库院感例数/率数/率数库
入出院诊断符合院感漏报数I类切口预防
数/率库使用抗菌药数/无菌手术切口
率甲级愈合数/率
治愈好转数/率中医治疗率优势病种病医疗事故发生
危重病抢救历数数
次数
医疗事故发生中成药辩证抢救成功次数/中医临床路病
数使用率成功率例数
病历质量分析：
整改措施：
以上由病历质控医师（或科主任）填写
备注：出院病历原则上应每份进行评价，按照我院《住院病历终末质量评价标准》评阅，甲级合格率90%
以上为达标，不能出现丙级病历。达标者不填写整改措施，未达标者应写出整改措施！
出院病历质控记录
日期病历管床病历缺陷情况记录得抗菌药抢救次三日入出感/I类切苴
丿、
号医师分物使用数/成功未确诊院诊断漏口/抗
他
/标记次数标记不符标报菌药物
标
记标标记
级
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