脑神经康复概论PPT课件.pptx

康复知识讲座——

神经康复

CONTENTS神经康复概述脑的解剖结构脑卒中康复脑外伤康复总结与讨论

神经康复概述

神经系统中枢神经系统脑和脊髓周围神经系统

神经康复适应症脑卒中、脑外伤、脑性瘫痪、多发性硬化、帕金森、老年痴呆、脊髓炎、脑胶质瘤、癫痫、脑炎脑膜炎、面神经炎等

功能障碍

康复治疗原则早期介入全面康复循序渐进个体化治疗持之以恒

康复目标：防治并发症减少后遗症调整心理状态促进功能恢复充分发挥残余功能以争取生活自理回归社会

脑的解剖结构

脑的结构

四叶额叶颞叶顶叶枕叶

大脑的功能分区

左、右脑主要功能左半边语言、文字逻辑数字、数学右半边节奏、旋律、音乐图画、图案想象力

脑神经12对Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑(车)Ⅴ(三)叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听(前庭蜗)Ⅸ舌咽迷(Ⅹ)副(Ⅺ)舌下十二(Ⅻ)全

脑卒中康复

脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebralvascularaccident）定义：突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，持续时间24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发病。一般发病后3~6个月为最佳恢复时期

脑卒中的分类脑卒中缺血性脑血栓形成脑梗塞腔隙性脑梗塞出血性脑出血蛛网膜下腔出血

缺血性脑卒中

出血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血

流行病学我国1986年～1990年大规模人群调查年发病率109.7～217/10万年患病率719～745.6/10万死亡率116～141.8/10万发病率男/女约为1.3～1.7/1脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁～54岁组的5～8倍存活者致残率约80%，复发率41%世卫组织数据显示：脑卒中发生率以每年8.7％速度上升。

危险因素

脑卒中康复的重要依据病灶周围水肿的消退血管的自发再沟通侧枝循环的开放突触发芽失神经支配后的超敏感性次要通路开放脑的可塑性、区域性功能重组

康复治疗相关理论Bobath神经发育疗法Brunnstrom运动疗法Rood感觉刺激疗法PNF神经肌肉本体感觉促进技术运动在学习法抗痉挛理论

主要功能障碍运功功能障碍根据发病部位不同，可出现偏瘫、单瘫、交叉瘫、四肢瘫和颅神经麻痹等。

典型的痉挛模式

Brunnstrom恢复6阶段理论Ⅰ弛缓状态Ⅱ出现肌张力Ⅲ进入肌痉挛Ⅳ部分分离运动Ⅴ分离运动Ⅵ协调运动大致正常

肌力分级0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但无关节活动2级关节不抗重力可做全范围的活动3级关节抗重力做全范围运动4级关节抗部分阻力做全范围运动5级关节抗充分阻力可做全范围运动

主要功能障碍感觉功能障碍：浅感觉和深感觉障碍言语功能障碍：失语症、构音障碍吞咽障碍认知障碍心理障碍

脑卒中的康复时机生命体征平稳48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下即可开始进行康复治疗。

急性期康复治疗目的：预防并发症促进功能性恢复

患侧卧位仰卧位健侧卧位良肢位摆放

早期被动活动解决床旁早期康复问题解决患者早期因活动受限带来的诸多并发症问题

亚急性期康复治疗目的：抗痉挛模式减轻异常运动促进分离运动恢复加强患侧ADL能力

床上训练双桥运动单桥运动

站立活动

恢复中后期康复治疗目的：加强协调性和选择性随意运动上下肢实用功能的强化训练

1、肢体远端小关节功能康复2、生物反馈情景互动-脑神经重塑ADL训练

后遗症期康复治疗1、代偿性功能训练2、防止异常肌张力和痉挛的加重3、避免失用综合症、骨质疏松及其他并发症

偏瘫患者运动康复贯穿于脑神经损伤康复治疗全过程(早-中-后期）

脑外伤康复

脑外伤TBI脑外伤（traumaticbraininjury,TBI）指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击造成的脑部损伤，可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。常见原因：交通事故、暴力、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难产和手术产伤等。战时如枪伤、炸伤等火器伤等。

病理生理外伤后脑组织是否与外界相通闭合性脑外伤开放性脑外伤原发性脑损伤暴力作用于头部直接造成的脑损害继发性损伤指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变

脑外伤康复利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其功能缺陷消除或减轻。最大限度地恢复正常或较正常的生活、劳动能力并参加社会活动。其康复的复杂性、难度远远大于脑血管病。

临床表现意识障碍头痛、呕吐生命体征改变眼部征象神经系统局灶症状脑疝

主要类型的脑外伤脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤原发性脑干损伤颅内血肿

病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征特殊检查：CT、MRI等脑水肿治疗：脱水药物手术治疗对症治