病例对照研究.pptVIP

苏虹教授

安徽医科大学流行病与卫生统计学系

;;第一节根本原理

第二节研究类型

第三节研究实施

第四节资料整理与分析

第五节常见偏倚及控制

第六节优点与局限性;第一节根本原理;1843年Guy向统计学会报告-最早病例对照研究

分析职业暴露与肺结核发生的关系

1844年Louis的著作

最早出现病例对照研究的概念

1926年LaneClaypon报告

生殖因素与乳腺癌关系的研究;1947年Schreck和Lenowitz

包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系

1947年Hartwell

输血与肝炎关系的研究

1950年Doll和Hill

吸烟与肺癌的研究;20世纪60年代以来;探索与检验病因假说。

调查对象数目较少，省人力、物力、财力，短时间出结果。

罕见病病因学研究的优选。

;以确诊患某种特定疾病的病人作为病例

以不患该病但具有可比性的个体作为对照

通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史

测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联;;表1病例对照研究资料整理表

暴露病例对照合计

有aca+c

无bdb+d

合计a+bc+dN

比较两组暴露率差异，并分析暴露与疾病关联;观察法暴露为客观存在，与实验性研究相对立。

(1)判断致病因子是否存在(定性)，(2)定量分析致病因子对人群危害程度的大小。

设立对照与描述性研究相区别。;年轻女性阴道腺癌-母亲妊娠期服用己烯雌酚的关系

研究背景

研究步骤

研究结果;研究背景;Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索

7例病人加上另一个医院的１例阴道腺癌患者作为病例组

每个病人配4个对照，共32个对照

调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行调查，经统计学处理后的主要结果见表1。;研究结果;研究结果;第二节研究类型;设计原理

病例对照研究中，选择病例组后，无附加条件选择对照组。

实施较方便，能获得较多信息。

适用广泛筛选、探索可疑危险因素，即探??性病例对照研究。;？;;

;匹配的缺点;匹配的分类;套式或嵌入式或队列内病例对照研究(casecontrolstudynestedinacohort)。

设计思路

进行队列研究，收集每个队列成员暴露信息及有关混杂因素资料，确认随访期内发生的每个病例。

以队列中的病例作为病例组，以同一个队列未患该病作为对照组，进行病例对照研究。;第三节研究实施;病例的选择

制定入选标准

病例有明确定义，即制定入选标准。

应注意：尽量采用国际通用或国内统一的诊断标准，以便于与他人研究结果进行比较。;病例内外特征确实定;病例类型的选择;选择病例的方式;①优点：代表性好，能代表患该病全体人群；

②缺点：可行性差。实际工作中难以调查到全部

对象，调查对象依从性差。;选择方式-匹配;选择方式-匹配;对照的选择;实际工作中的对照来源;调查样本含量要够大。样本过小得不到有显著意义的结果；样本过大浪费人力、物力。不同匹配型式的样本大小不同，除利用公式计算外，可通过表格查出样本量，便捷。;根据研究目的选择与疾病有关因素。可疑暴露因素可根据文献资料或研究者经验选定，应选准、选够，假设重要的可疑因素未入选，不会得到有意义结果。多项选择那么增加工作量，应选择研究因素适量。;可疑因素选定后，要制定定性、定量及分级收集资料的标准。

收集或可疑混杂因素信息，以便资料分析时排除其对研究结果可能产生的混杂作用。;收集和测量：病例组与对照组的调查工程相同。

最好有记录或材料作依据。;资料收集方法;第四节资料整理与分析;资料的整理;描述性统计

描述一般特征描述病例或对照组的性别、年龄、疾病类型等的分布情况。

均衡性检验对病例和对照组的性别、