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高血压分级诊疗

一、我国高血压病的现状

高血压是一种常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的

“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我

国心脑血管病死亡的主要原因。根据最新发布的《中国居民营养与

慢性病状况报告（2015）》显示，2012年我国18岁及以上居民高

血压患病率为25.2%，安徽省患病率与全国基本一致。

实施高血压分级诊疗的目的在于将高血压这一常见的慢性病防

治重点放在基层，实行分级诊疗，让高血压患者得到科学规范的管

理。

二、高血压病的定义及分类高血压是以体循环动脉压增高为主

要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性及继

发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称为原发性

高血压，占总高血压患者的95%以上；在不足5%的患者中，血压升

高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继

发性高血压。

三、高血压患者的筛查、诊断与评估

（一）高血压筛查

1.定期筛查：建议成人至少每两年测血压一次。

2.机会性筛查：在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者，

健康体检、单位医务室等偶然发现血压升高者。

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3.重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群：包括（1）

血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）；（2）

超重（BMI24-27.9kg/m）或肥胖（BMI≥28kg/m），和/或腹型肥

胖：腰围男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.5尺）；（3）高血压

家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮

酒[每日饮白酒≥100ml（2两）；（6）年龄≥55岁。建议每半年测

血压。

（二）高血压诊断与评估

1、高血压的诊断

目前国内高血压的诊断标准采用2010年《中国高血压防治指南》

建议的标准。如下表1。在未用抗高血压药的情况下，非同日3次

测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于

140/90mmHg，也应诊断为高血压。基层医院可以进行高血压诊断，

高血压的鉴别诊断需转至二级及以上医院。

2、血压水平分级

目前，仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。有条件的应同时

积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压

22≥135/85mmHg；动态血压白天≥135/85mmHg，或24h平均值

≥130/80mmHg为高血压诊断的阈值。18岁以上成人的血压按不同水

平定义和分级，如表1。表1高血压诊断与分级（2010年中国高

血压防治指南）类别

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正常血压

正常高值

高血压

1级高血压

2级高血压

3、按患者的心血管绝对危险水平分层

（1）影响预后的因素：影响高血压患者预后的因素包括：心

血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾患，见表2。对

初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，找出影响

预后的因素。

表2.影响高血压患者预后的因素

收缩压（mmHg）120120-139≥140140-159160-179舒张

压（mmHg）8080-89≥90

90-99100-109

（2）根据心血管总体危险量化估计预后：根据患者血压水平、

现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层，将患

者分为低危、中危、高危三层，见表3。

表3.根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表

4、排除继发性高血压

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5%左右的高血压患者为继发性高血压。常见继发性高血压：慢

性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭