医院重点部门院感检查表.docx

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医 院 重 点 部 门

院 感 检 查 表

层流手术室医院感染管理工作检查用表

检查时间：年 月 日

1、科室医院感染管理

项目及要求

满分 扣分

100

A、医院感染质量控制本逐月记录，有涵及整改记录。 10

B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。2、建筑布局与管理

A、布局与流程合理，洁污区域分开。 10

B、各项规章制度、工作流程、操作规及人员的岗位职责健全。3、医院感染预防及传染病防控知识培训

5

全科50%以上的人员参加过全院相关培训

4、医院感染相关知识考核（答卷或提问） 5

5、外科手消毒达标 10

6、净化质量及消毒灭菌效果监测

A、每月对手术部各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的生物监测并记录；每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒

子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录；每半年 10

对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。

B、物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。

7、消毒隔离与无菌操作

A、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒，用毕终末消毒，干燥保存。

B、湿化液应为无菌蒸馏水。 10

C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。

E、医护人员严格执行无菌技术操作。

项目及要求

8、一次性使用无菌医疗用品管理

A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

B、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形100%。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。

D、医疗废物按规分类收集。

9、手术室管理

A、传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

B、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。

C、无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。

D、碘伏、酒精、戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭菌，灭菌、更换、开启时间与品名浓度等标志清楚。

10、环境卫生学管理

A、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。

B、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用；拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。

11、职业暴露管理

A、工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。B、配备足够并正确穿戴防护用品。

反馈及整改情况：

满分 扣分

100

10

10

10

10

供应室院感

管理工作检查表

检查日期：201年月日

科室医院感染管理

项目及要求

满分 扣分100

培训、自查、消毒灭菌后监测等资料齐全有整改措施。 20

1、进入去污区，更换专用鞋、穿防护衣，戴防水袖套，双

层手套，必要时戴面罩，做好个人防护。 1

2、操作前清理消毒台面地面，并按要求配制好各种消毒液，

加盖备用。 1

3、预热超声波清洗机，并配制酶洗液（温度35-40℃）。 1

运 4、回收物品分类处理，不能机洗的器械，物品按其性质不

行 同可采用手工清洗或超声清洗（3-5分钟）。 1

质

去 5、导管类加酶超声清洗10分钟，再浸泡在消毒液中做初消

量 毒，再用纯水漂洗，高压水枪、汽枪冲洗管腔，再烘干。 1

6、特殊感染物品须进行特殊消毒处理后，再分类清洗。 1

7、检查包装区返回未清洗干净的物品，须重新处理。 1

污 8、回收车用后洗涤剂冲洗，严重污染时，用1000mg/L有效 1

氯进行擦拭。

1、所有清洗后器械光洁无锈，功能完好，关节灵活，轴节

和齿间无污垢。 1

终 2、穿剌针功能完好，管腔清洁，针芯净亮，针尖无倒勾，

末 针体无弯曲。 1

区 质

3、不锈钢弯盘及换药碗干净明亮，无变形，无污迹。 1

量

4、各种精细器械功能完好，清洁无损坏。 1

5、各种管腔类通畅，腔外无污迹。 1

1、严格执行消毒隔离原则及各操作流程。 1

其 2、物品按其性质分类清洗，不得损坏各种器械及物品功能。 1它

3、清洗消毒机过程检测记录齐全完整，操作者签名。 1

项目及要求 满分 扣分

1、消毒员具有省、市颁发压力容器操作上岗证方可上岗。 1

2、每日空锅进行 B-D试验，试验不合格及时通知设备维

1

修组人员维修试验合格后方可使用。

3、检查水、电、汽压是否符合灭菌要求。 1

消 4、装锅时按物品种类进行，金属类放下面、敷料类放上面，包 1与包之间间隙大于2.5cm，装量大于10%，小于90%。

运

行 5、关锅、启动灭菌程序、灭菌过程严禁脱离岗位，严密观察灭

毒 质 菌压力，温度变化，出现异常立即关闭电源，并及时报