放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理——中华护理学会团体标准2020.pptxVIP

中华护理学会团体标准T/CNAS06─2020放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理Preventionandnursingofradio/chemotherapyinducedoralmucositis2021-02-01发布2021-05-01实施目录1相关背景2相关术语3基本要求4评估5预防6护理一、相关背景放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理———中华护理学会团体标准T/CNAS06－20201、相关背景本标准由中华护理学会提出并总归，按照GB/T1.1—2020给出的规则起草本文件规定了放化疗相关口腔黏膜炎的评估、预防及护理。本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。范围二、相关术语放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理———中华护理学会团体标准T/CNAS06－20202、相关术语放化疗相关口腔黏膜炎radio/chemotherapyinducedoralmucositis由于放疗和（或）化疗影响上皮细胞的正常更新和代谢，引起口腔黏膜上皮组织损伤而出现的炎症或溃疡性病变，表现为口腔黏膜的红斑、水肿、糜烂和溃疡。0102口腔干燥xerostomia因唾液分泌减少或消耗增加出现的口干渴明显、饮水难以缓解的主观症状。02三、基本要求放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理———中华护理学会团体标准T/CNAS06－20203.基本要求应在治疗全程进行动态口腔评估。应根据口腔黏膜炎发生的风险等级给予预防措施。应根据口腔黏膜炎的严重程度提供相应的护理措施。四、评估放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理———中华护理学会团体标准T/CNAS06－20204、评估（1）评估时机放疗/化疗前应进行口腔黏膜炎的风险因素及口腔黏膜情况评估。放疗/化疗期间应每日评估口腔黏膜1次，出现口腔黏膜炎应每日至少评估3次，评估至愈合或治疗结束后2周。应指导出院患者居家期间进行自我评估。4、评估（1）评估内容应评估口腔黏膜炎的风险因素，判定风险等级（见附录A）。应使用WHO口腔黏膜炎分级标准（见附录B），评估口腔黏膜炎的严重程度。附录A口腔黏膜炎的风险等级风险等级风险因素轻度风险女性 □≥60岁 □吸烟 □饮酒佩戴义齿 □口腔卫生不良 □口腔pH值＜6.5中度风险有口腔疾患（龋齿、牙周病等） □口干/唾液分泌不足有营养不良的风险、营养状况差 □脱水疾病终末期 □重度骨髓抑制合并糖尿病或免疫缺陷病接受氧疗、留置鼻胃管等可能导致口腔干燥的治疗服用靶向药物 □服用双磷酸盐制剂 □服用镇静剂服用阿片类药物 □服用利尿剂高度风险头颈部放疗大剂量化疗自体/异体造血干细胞移植注：有2个及以上中度风险因素为高风险人群，有3个及以上轻度风险因素为中度风险人群；合并多个口腔黏膜炎相关风险因素时，以高级别风险为准@肿瘤科护理附录BWHO口腔黏膜炎分级标级别分级标准0级无症状I级口腔黏膜出现红斑，伴有疼痛，但不影响进食II级口腔黏膜出现红斑、溃疡，但能进食固体食物III级口腔黏膜出现严重的红斑和溃疡，不能进食固体食物IV级溃疡融合成片，有坏死，不能进食@肿瘤科护理五、预防放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理———中华护理学会团体标准T/CNAS06－20205、预防5.1轻度风险患者的预防措施（1）应鼓励患者每日自我评估口腔情况，有异常变化及时告知医护人员。（2）应指导患者戒烟、戒酒。（3）应指导患者避免进食尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等易损伤或刺激口腔黏膜的食物。（4）应指导患者做好基础口腔护理：进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙，宜用含氟牙膏，至少2次/d。牙刷刷头向上放置储存，每月至少更换1次牙刷；使用不含酒精的溶液漱口，如生理盐水或3%～5%碳酸氢钠溶液，至少2次/d；使用漱口液时应先含漱，再鼓漱，时间至少1min。治疗期间禁用牙线和牙签。5、预防5.2中度风险患者的预防措施（1）应在轻度风险预防措施的基础上进一步加强。（2）指导患者宜增加生理盐水或3%～5%碳酸氢钠溶液漱口频次，至少4次/d。（3）宜在治疗前指导患者前往口腔科筛查及治疗口腔基础疾患。（4）使用半衰期短的化疗药物时，宜指导患者用药前开始含冰片、冰水等保持口腔低温30min；奥沙利铂化疗期间应避免使用口腔冷疗。（5）应指导患者用清水漱口后，再使用药物漱口液或口腔黏膜保护剂。5、预防5.3高度风险患者的预防措施（1）应在中度风险预防措施的基础上进一步加强。（2）可使用不同机制的药物漱口液，使用不同药物时至少间隔30min。（3）使用低剂量激光治疗时，应根据仪器使用说明调节波长和照射时间。（4）使用重组人角质细胞生长因子时，应正确配置并指导患者每次含漱