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最新：中国县域肺癌临床诊疗路径2023（完整版）

摘要

在全球范围内，肺癌是导致恶性肿瘤患者死亡的首要原因。规范

肺癌诊疗是提升肺癌患者生存率、降低死亡率的关键措施。然而，目

前县域医院普遍面临先进诊疗技术不可及的问。因此，在制定质控

标准和临床诊疗规范时，必须结合县域医院的实际情况，拟定具体的

推荐措施。药物治疗方案的推荐还需要考虑适应证获批情况以及是否

纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，以确保

药物的可及性。为了解决上述问，基于国内外现有指南和县域医院

的临床工作特点，中国胸部肿瘤研究协作组组织专家编撰了《中国县

域肺癌临床诊疗路径（2023版）》。路径详细阐述了肺癌的影像和分

期诊断、病理学诊断、分子分型，以及基于病理类型、分期和分子分

型的精准治疗，并针对不同类型的肺癌患者制定了不同的管理与诊治

流程。同时，路径根据县域医院的实际工作情况，将临床场景的诊治

推荐分为基本策略和可选策略进行阐述。路径中基本策略是县域医院

必须达到的最低诊疗标准，而可选策略则为医院提供了更多的选择，

方便县域医师参考使用。所有的诊疗方案推荐都严格参照了现有的指

南和共识，确保了科学性。

【关键词】肺肿瘤；县域；临床诊疗路径；基本策略；可选策略

肺癌是导致恶性肿瘤患者死亡的首要原因，据估计，2020年将新

增220万例肺癌病例和180万例肺癌相关死亡病例。当前，肺癌依然

是我国最常见的恶性肿瘤。不论城市还是农村，肺癌均位居恶性肿瘤

发病率和死亡率首位。从地域分布情况看，农村肺癌新发患者占全国

肺癌患者总数的39.3%,农村肺癌死亡患者数占全国每年肺癌死亡患

者总数的39.7%,但基层医疗机构对肺癌的诊治能力仍亟待提升。

《”健康中国2030”规划纲要》明确指出，必须实现”病有所防、病

有所医”，促使人人享有高质量的卫生服务和较高水平的健康保障。中

国是一个幅员辽阔且地区发展不平衡的发展中国家，卫生事业存在发

展不平衡、不充分的情况。落实分级诊疗是推进医疗卫生体制改革的

重中之重。县级医院在基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动中

起核心作用。《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，全国

县级(含县级市)医院达17555所。对于肺癌这类重大疾病，正电

子发射计算机断层扫描(positronemission

tomography/computedtomography,PET-CT)、全身骨扫描、

电磁导航支气管镜、二代测序技术(nextgenerationsequencing,

NS)、立体定向放射治疗技术等相关先进诊疗技术在县域医院的可

及性普遍存在困难，在制定质控标准以及临床诊疗规范时，应当兼顾

到县域医院相关的实际特点来拟定具体的推荐措施。对于药物治疗措

施的推荐，也必须兼顾适应证获批情况以及是否纳入《国家基本医疗

保险、工伤保险和生育保险药品目录》，保证可及性。

当前肺癌诊疗实践主要参考的临床指南包括《中国临床肿瘤学会

（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南2023H中国临床肿瘤学会（CSCO）

小细胞肺癌诊疗指南2023》《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023

版）》，国家卫生健康委《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》《中

国肿瘤整合诊治指南（CACA）肺癌2022》及美国国立综合癌症网络

（NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN）《肿瘤临

床实践指南》（小细胞肺癌、非小细胞肺癌）等。上述指南规范了肺

癌的临床诊疗实践，促进了肺癌先进诊疗方案的落地实施。但在执行

层面亟待强化，临床实操性需进一步提升。

中国胸部肿瘤研究协作组组织编写了《县域肺癌临床诊疗路径

（2023版）》，是专门面向县域医疗机构的肺癌临床诊疗路径，可以

达到2个目标：（1）政策层面：推进健康中国战略、落实全国整体

肺癌分级诊疗政策、实现2025年国家千县工程”目标的必要补充（2）

实操层面：路径重视循证、推荐明确、实用性强，且有配套的落地执

行工具，真正规范到广大基层医院肺癌规范化诊疗。

本路径最鲜明的特点是每一个临床场景的诊治推荐,分为基本策略

和可选策略两部分，基本策略为已经在中国获批肺癌治疗适应证，并

且纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的诊治

措施；可选策略分为两级：I级为已经在中国获批肺癌适应证，但尚

未纳入《