临床病理讨论——反复咳嗽、咳痰、气促.pdfVIP

ＣｈｉｎＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，Ｊｕｌｙ２０１２，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．４ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｉＩｃｃｍ．ＣＯｒｎ

糖药治疗中。１７年前因“右上肺多发结节”在当地沙美特罗／氟替卡松５０／２５０／ｘｇ、塞托溴铵吸人等治

医院行右上肺切除术，但具体病理结果不详。否认疗。行支气管镜检查术后，患者气促症状加重，伴喘

高血压、冠心病、肾病病史，否认肺结核、肝炎等传染鸣，夜间明显，两肺闻及广泛哮鸣音。

病史。无烟酒嗜好，有海鲜过敏史，表现为皮肤瘙痒。临床讨论

入院查体：体温３６．８℃，脉搏７８７；￣／ｍｉｎ，呼吸洪辉华医师（呼吸科）：患者为老年女性，病程

２０次／ｍｉｎ，血压１１５／７５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝长，反复咳嗽咳痰气促３０余年，在外院经胸部ＣＴ、

０．１３３ｋＰａ）。神志清，精神可，口唇无发绀，皮肤巩膜肺功能检查诊断为“支气管哮喘、支气管扩张症”，

无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈静脉充盈，气管但平时规范吸入“沙美特罗／氟替卡松５０／２５０ｉＪ，ｇ，塞

居中，胸廓两侧基本对称，右胸壁斜行陈旧手术瘢托溴铵”治疗，症状仍频繁发作。本次症状再发，胸

痕，双侧呼吸运动对称，触觉语颤基本对称，两肺呼部ＣＴ检查示：右上肺切除术后，右肺中叶不张，两

吸音增粗，可闻及较多湿哕音，未闻及干哕音。心腹肺散在柱状支气管扩张，两肺多发斑片影。与此前

无阳性体征。双下肢无水肿。胸部ＣＴ对比，肺部阴影呈游走性。外周血嗜酸粒

辅助检查：血常规：白细胞１１．９×１０／Ｌ，中性细胞增多，肺泡灌洗液嗜酸粒细胞增多，经支气管镜

粒细胞７．２７Ｘ１０／Ｌ（６０．８％），淋巴细胞１．７４×活检示右肺中叶黏膜慢性炎伴嗜酸粒细胞浸润，需

１０／Ｌ（１４．６％），嗜酸粒细胞２．３１×１０／Ｌ考虑嗜酸粒细胞性肺病。嗜酸粒细胞性肺病是以不

（１９．４％），血小板１７６×１０／Ｌ，血红蛋白１２３ｇ／Ｌ；同程度的嗜酸粒细胞肺浸润或血液嗜酸粒细胞增高

Ｃ反应蛋白１９．１１ｍｇ／Ｌ；动脉血气分析：ｐＨ７．４０７，为特点的一组疾病。满足下列任何一条即可诊断嗜

二氧化碳分压３８．３ｍｍＨｇ，氧分压７５．８ｍｍＨｇ，碳酸粒细胞性肺病：①肺部浸润伴有外周嗜酸粒细胞

酸氢根２３．６ｍｍｏｌ／Ｌ；血沉：６６ｍｍ／ｌｈ；血糖增多；②开胸肺活检或经支气管镜肺活检证实组织

４．４２ｍｍｏｌ／Ｌ；糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）：６．３％；ＩｇＥ：嗜酸粒细胞增多；③支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中

２５８．６ＩＵ／ｍＬ；过敏源：豚草（＋），余阴性；烟曲霉抗嗜酸粒细胞增加ＨＪ。故该患者嗜酸粒细胞性肺病

体阴性；痰培养阴性；痰涂片找霉菌阴性；血结核抗诊断成立。

体阴性，痰涂片抗酸染色３次均阴性，结核菌素试验江立斌医师（呼吸科）：患者以反复咳嗽、咳痰、

阴性，人类免疫缺陷病毒抗体均阴性；免疫球蛋白、气促为主要表现，病程长，根据胸部ＣＴ、外周血及

抗链球菌溶血素“Ｏ”、类风湿因子、抗核抗体类、肿ＢＡＬＦ嗜酸粒细胞检查、经支气管镜活检病理结果，

瘤类、凝血类、乙肝三系、肝肾功能均正常。烟曲霉该患者嗜酸粒细胞性肺病诊断成立。嗜酸粒细胞性

皮肤点刺试验阴性。肝胆脾胰双肾Ｂ超未见异常。肺病一般分为不明原因和有特定原因的嗜酸粒细胞

心脏彩超：心脏结构、房室大小未见明显异常，三尖性肺病两类【１ｌ２Ｊ。不明原因的有：单纯性肺嗜酸粒

瓣轻度反流，轻度肺动脉高压。２０１２年１月９日肺细胞增多症（ＳＰＥ）、急性嗜酸粒细胞性肺炎（ＡＥＰ）、

功能：中度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴