(颈肩腰腿痛科)项痹(颈椎病)中医优势病种诊疗方案.pdf

项痹（颈椎病）中医诊疗方案

项痹：西医称为颈椎病，系指颈椎间盘退行性变及其继发

性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应

症状和体征。此外。颈椎周围的组织如咽喉、食管等病变可诱

发颈椎病的发生。本病40岁以上多见，男性多于女性。

一、【诊断要点】

1、诊断依据：

（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎

退行性病变。

（2）多发于40岁以上中年人、长期低头工作者或娱乐者，

往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内

上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉

萎缩。臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。

（5）X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有齿状突

偏歪；侧位片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生或韧

带钙化；斜位片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊

断有意义。

2、症候分类；

(1)风寒湿阻型：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头

有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，

脉弦紧。

(2)气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢

体麻木。舌质暗，脉弦。

(3)痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，

纳呆。舌质红，苔厚腻，脉弦滑。

(4)肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，面红

目赤。舌质少津，脉弦。

(5)气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢

麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方法

【中医治疗】

1、一般治疗：急性期应休息，局部热敷，避免颈部多活

动与受凉。加强患者自我身体功能锻炼教育，提高生活质量，

延缓和预防病情进一步的发生与发展。定期开展颈椎病宣传教

育，提高患者颈椎病病科普知识，达到早期预防、诊断、治疗

目的。

2、针灸：针刺风池、翳明、翳风、大柕、外关、合谷等

穴。

3、牵引：颌枕带牵引，每日数次，每次半小时，本法不

适宜脊髓型。

4、推拿按摩：手法宜轻、稳，忌用暴力，具体手法包括

准备手法（点穴法、揉捻法、滚法）、治疗手法（旋转复位法、

提端摇晃法）、善后手法（劈法、提捏法，散法）。本法不适

用于脊髓型及颈椎不稳定者。

5、穴位注射：可用丹参注射液2ml，当归注射液20ml，

选下颈椎夹脊穴，风池，颈肩部阿是穴及曲池、合谷等穴，每

次选2-3穴，隔1-2日1次，每15次为一个疗程。

6、小针刀治疗

取穴：椎间隙压痛点（椎间关节处）方法：颈部突点，

消毒，铺巾，在痛点中心进针，针刀到达项韧带及周围组织时

进行疏松剥离3-4次，出针，外敷创可贴，每周一次。

7、药物：

（1）内治：风寒湿阻型，祛风散寒、除湿通络，用独活

寄生汤加减；气滞血瘀型，宜活血化瘀，舒筋通络，方用桃红

四物汤加减；痰湿阻络型，除湿化瘀，温经通络，用半夏白术

汤加减；肝肾不足型，补益肝肾，平肝潜阳，用天麻钩藤饮；

气血亏虚型，宜补益气血，用归脾汤。各型可用壮骨伸筋胶囊

或颈复康冲剂。

（2）外治：外贴骨通贴膏、复方南星止痛膏等。

【西医治疗】

一、药物：

（1）全身治疗：维生素B1片20mg，每日3次，维生素

B12注射液每日1000µg，肌肉注射，疼痛明显时服布洛芬

胶囊0.3，每日2次。

（2）局部治疗：外涂活络油、红花油等。红外线、超短

波、电针等理疗。

二、阻滞疗法：可用利多卡因50mg—0.1加曲安奈德15mg

维生素B1注射液100mg、维生素B12注射液500µg、654-210

mg阻滞；①颈椎间关节阻滞（后路）；②颈椎前筋膜阻滞；③

星状神经节封闭。

三、微创介入治疗；

1、臭氧注射术：

（1）作用机理：臭氧具有极强的氧化能力和极高的还

原电位，可