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神经外科常见不良事件分析及管理方法

严海莲

【摘要】目的探讨神经外科管路不良事件发生的类型、主要原因、防范措施，为临

床管理提供参考。分析神经外科常见护理不良事件的原因及类别，并制订有针对性的防范

措施，减少护理不良事件的发生。方法回顾性分析20XX年1月至20XX年12月上报的

15例神经外科护理不良事件。[结果]神经外科护理不良事件从高到低依次为：管路滑脱4

例，占27%;跌倒2例，13%;烫伤2例，占13%;针刺伤2例，13%;其余均为偶发事件。[结

论]使用归因分析理论对护理不良事件进行分析，导致神经外科护理不良事件发生的原因很

多，应根据发生原因制定并实施针对性管理措施，可以预防或减少护理不良事件的发生。

【关键词】神经外科、不良事件、管理方法

护理不良事件是指在诊疗过程中，任何可能对患者诊疗结果产生影响或者使患者负担

和痛苦增加而导致医疗事故、医疗纠纷的一种不安全事件和因素，包括护理事故、护理差

错、护理缺陷[1]。神经外科患者具有发病突然、病情进展迅速且严重，并发症多及患者存

在意识障碍等特点。故神经外科是护理风险较大的科室，护理不当会导致护理不良事件的

发生，引发护患纠纷。加强护理质量安全管理是当下比较重要的任务[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科20XX年1月-20XX年12月15例护理不良事件进行分析，明确发生的原因，

制定相应改善措施。

1.2采用回顾性调查方法，对15例不良事件进行回顾性分析，利用根本原因分析法对

护理不良事件发生的原因进行分析。

1.3统计学方法一般描述性统计及百分比。

2结果

护理不良事件发生率由高到低依次为管路滑脱4例，占27%;跌倒2例，13%;烫伤2

例，占13%;针刺伤2例，13%;其余均为偶发事件。

3讨论

神经外科的急危重症患者多，是一个高风险的科室。神经外科护理工作中，护理风险

管理是重要的组成部分之一。护理风险管理是指对现有的和潜在的护理风险的识别评估、

评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险病人和医院的危害及

经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法，因此，提倡主动无责上报是风

险管理的重要手段。

3.1管路不良事件原因分析在15例护理不良事件中，管路滑脱发生频率最高4例，

占27%，居我科护理不良事件首位。①躁动患者未给予镇静或镇痛，导致病人因躁动致管

路滑脱或拔出占首位，为1例。改進措施：带管病人需加强与医生沟通，条件允许可镇痛、

镇静时，及时给予有效药物应用，防止病人因躁导致管路滑脱。①肢体约束不到位1例，

家属心疼患者，自行解除约束后等情况。所有意识阶段内，带管路患者一律使用约束带进

行保护性约束，防止发生管路不良事件并积极向患者家属做好解释及宣教工作，并签字为

证。①管路固定欠稳妥者1例，保证做到有效固定，及时更换脱落或有脱落风险的固定带，

并做好管路二次固定。①清醒患者不耐受人工气道，导致管路拔出者1例，加强对清醒病

人的安全教育，告知病人管道留置的重要性及脱管的危害，取得病人的主动配合。同时护

士应准确评估有自拔管路的高危因素，并及时采取有效措施，故护理人员沟通不良和评估

不足也是导致管路滑脱的又一个主要因素，患方很少主动维护医疗护理安全的情况下，讲

解拔管的危害是健康教育的一项重要内容。在临床护理工作中，尽早拔除清醒患者的管路，

是有效降低清醒患者意外拔管风险的重要措施。基于以上不良事件，我科对患者自我照顾

能力及意识的判断应用一下两种量表：应用定Barthel指数量表对患者的自我照顾能力进行

评定，评价维度共计10个，总分为100分，得分为100分则为无需依赖，生活可自理;得

分在61-99分之间为轻度依赖;得分在41-60之间为中度依赖;得分小于40分则为重度依赖。

患者的意识状态评估，应用格拉斯昏迷评分量表（GlasgowComaScale，GCS）进行，最高

分值为15分，得分为15分则为清醒，得分在13-14分之间为轻度昏迷，得分在9-12分之

间为中度昏迷，得分在3-8分之间可认定为重度昏迷[3]。从而更好的采取有力的保护措施。

3.2坠床及跌倒原因分析均为行动不便且神志清楚的患者，其中1例不愿意麻烦家人

而自行上厕所时滑倒;另1例因患者住院时间长，只有1名家属照顾，趁家属疲惫睡着时，

自行下床坠床1次。对策：①卧床患者床