中国肝性脑病诊治共识意见(2013年,重庆) .pdfVIP

《中国医学前沿杂志（电子版）》2014年第6卷第2期●中国循证指南共识●81

【编者按】肝性脑病是急慢性严重肝脏疾病较为常见的并发症之一，是肝脏疾病死亡的主要原因之一。早

期在相当长的时间内，对于肝性脑病没有一个很好的定义，对于肝性脑病的诊断和治疗也缺乏特异有效的方法。

直至1998年，维也纳第11届世界胃肠病大会（WCOG）成立工作小组对肝性脑病进行了讨论和总结，并于2002

年在美国肝病学会的学会杂志上发表了《肝性脑病的定义、命名、诊断及定量分析》，至此，肝性脑病的定义才

逐步标准化并被应用。实际上，有关诊断和治疗的一些循证医学依据的积累，促进了对肝性脑病诊断和治疗的共

识的诞生。近年来，我国学者对肝性脑病和轻微型肝性脑病的流行病学进行了多中心的研究，结果显示，我国肝

性脑病的发生率较高，在住院的肝硬化患者中，约40%存在轻微型肝性脑病。因此，中华医学会消化病学分会

和中华医学会肝病学分会的部分专家，根据国际上有关肝性脑病诊断和治疗的指南联合制订了《中国肝性脑病诊

治共识意见》。本共识的发布是为了进一步规范我国肝性脑病的预防、诊断和治疗，帮助临床医师在肝性脑病诊

疗和预防工作中做出合理决策，充分了解肝性脑病的最佳临床证据和国际前沿的观点，利用合理的医疗资源，结

合患者的具体病情，以制订全面合理的诊疗方案。当然，在肝性脑病的诊断和治疗方面，还有一些需要进一步研

究的问题，在本共识中也加以陈述。中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会和中华医学会内镜学分会

曾联合制订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》，这次是中华医学会消化病学

分会和中华医学会肝病学分会的第2次合作，对肝性脑病的规范诊断和治疗制订共识，由于两个学会的工作范围

和内容紧密相关，因此今后还将有更多的合作，以推动行业的规范化。

中国肝性脑病诊治共识意见（2013年，重庆）

中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会

1肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）的1998年，维也纳第11届世界胃肠病大会（World

概念及其发展过程史CongressofGastroenterology，WCOG）成立工作

肝性脑病是一种由于急、慢性肝功能严重障碍小组对肝性脑病进行了讨论总结，并于2002年在

或各种门静脉-体循环分流（以下简称门-体分流）美国肝病学会的学会杂志上发表了《肝性脑病的定

异常所致的，以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同义、命名、诊断及定量分析》[1]。同时，美国胃肠

的神经精神异常综合征。轻微型肝性脑病（minimal病学学会实践标准委员会（ThePracticeParameters

hepaticencephalopathy，MHE）常无明显临床症状，CommitteeofAmericanCollegeofGastroenterology）

只有通过神经心理测试才能发现。绝大多数肝硬化于2001年发布了《肝性脑病的实践指南》[2]。这

患者在病程中的某些阶段会出现不同程度的轻微型两份指南的发布对于肝性脑病的命名和分类规范化

肝性脑病和（或）肝性脑病，是严重肝病常见的并起到了重要的推动作用。

发症及死亡原因之一。过去所称的肝昏迷（hepatic2009年至2011年国际肝性脑病和氮代谢学会

coma），只是肝性脑病中程度严重的一级，并不能（InternationalSocietyforHepaticEncephalopathyand

代表肝性脑病的全部。NitrogenMetabolism，ISHEN），从肝性脑病的实

肝性脑病的命名和分类曾比较混乱，阻碍了验模型、神经生理研究、神经生理检测、影像学检

肝性脑病的临床诊疗和科学研究的进展。直至测和临床试验设计等方面颁布了一系列的